医生支招该如何才能治疗肺转移瘤

多发性肺转移瘤切除术眼前已成为标准的治疗手段。理论上，如果没有另外部位的转移，肺转移瘤切除术能够达到根除的效果。很多肿瘤对于化学治疗(化疗)和放射治疗(放疗)均不敏感，如软组织赘瘤肺转移，手术是最重要的治疗手段。从经济学的角度，手术的本钱、效果比值也更高。在满足手术条件的病人中，估计超过三分之一的病人能获得长期生存(>5年)。孤立性肺转移结节并不是否是全身性或不可痊愈的原发性恶性肿瘤的临终阶段。肺转移瘤切除术病人需要满足的手术条件包涵控制原发肿瘤、能完整切除一切转移、没有乳房外转移以及心肺功能足以耐受手术。对于肺转移瘤病人，控制原发癌，排除乳房外转移，完全切除一切可触及的转移瘤意味着延永生存期。肺转移瘤切除术也可用于再分期，提示预后，指导进一步治疗。也有化疗后再行肺转移瘤切除术。

两侧肺发生广泛转移的病例没有外科治疗的适应证。对少数病例肺部仅有单个转移结节，或虽有几个转移灶但均属限于一个肺叶或一侧肺内，如原发肿瘤经治疗后已得到控制，无局部复发，身体其它部位经各种诊断又未发现另有转移病灶，全身状况能够承受肺切除术者，应考虑手术治疗。但肺切除术的范围应尽量保守，一般仅作楔形或肺段、肺叶切除术。术后按肿瘤的病理判断适当给予抗肿瘤药物治疗。有的病例转移病变切除后，经过数月或数年肺部又发生新的孤立性转移病灶，只要其它器官组织仍无转移则尚可再次作肺切除术。

肺转移瘤切除的手术以剔除术为主，病灶切除时使肺膨胀，尽可能保存肺组织，保证足够的边沿。应防预肺叶或全肺切除术。

1、乳房骨正中切开术：乳房骨正中切口常被用于肺转移瘤切除术。优点是通过一个切口行双侧乳房腔探查，疼痛轻；缺点：靠近肺门后中份病灶，左肺下叶暴露差。乳房骨正中切口能够一期完成双侧乳房腔的探查和切除术。乳房骨放疗后伤口愈合差，是乳房骨正中切开术的禁忌证。相对禁忌证包涵过分肥胖和乳房壁受侵。应施用气管内双腔插管，分别让肺萎陷，用手触摸发现并切除转移瘤。楔形切除转移瘤时，能够使肺复张，以最大限度地保存功能肺组织。能够实施左肺下叶切除术，但心脏的遮挡增加了操纵难度。通过悬吊心包，旋转手术床，改善左肺下叶的暴露。也能够在萎陷肺下填棉垫，抬高左肺下叶，或施用乳内动脉撑开器。通常并发症包涵呼吸功能不全、纤维支气管镜吸痰、再次手术、出血、脓乳房、伤口被传染、膈神经麻痹、喉返神经麻痹。

2、乳房廓切开术：优点：入路熟悉，暴露好；缺点：只能暴露一侧乳房腔，常需要切断肌肉，疼痛分明。很少同期实施双侧开乳房术；相反，双侧乳房腔探查多须分期手术。另外，近年来横断乳房骨双侧乳房廓切开术，单侧乳房廓切开术伴部分或完全乳房骨正中切开用于肺转移瘤切除。在此切口下能够行双侧乳房腔探查，改善下叶暴露，便于探查纵隔病变及乳房腔的状况。该切口牺牲了乳内动脉，可能增加痛苦。通常并发症包涵出血、纤维支气管镜吸痰、再次手术、支气管乳房膜漏、膈神经麻痹、伤口被传染。

3、乳房腔镜手术(VATS)：眼前VATS仍然是判断、分期和治疗孤立性肺结节，包涵肺转移瘤的常用术式。由于肺转移瘤位于外周或乳房膜下，适用于VATS。VATS的优点是乳房膜外表显示清楚、疼痛轻、不适感少，住院时间短和恢复快。并发症很少，包涵肺不张、肺炎、肺漏气持续1周以上和未能完全切除病灶，如切缘有癌或转移瘤拿出来时的乳房膜种植。不足之处：不能看见肺实质内的转移瘤，不能双手触摸肺，无法发现从肺外表不能看见的或CT未能查出的病变，增加操纵间隔，可能增加住院用度。VATS作为判断或(和)治疗手段已用来辅助乳房骨正中切开术。由于能改善心脏后左肺下叶的暴露，因此VATS最适用于判断转移瘤，改善乳房骨正中切开术的暴露，或明确转移范围。

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(编辑：永朋)