医院动态省脑科医院成功摘除罕见巨大舌下神经鞘瘤

健康报网讯（刘雨滋）日前，一例罕见的巨大舌下神经鞘瘤摘除手术在省脑科医院神外一科被成功实施。湖南安化县47岁的矿工夏某成为该院首例手术摘除舌下神经鞘瘤患者。据神经外科大科主任黄红星教授介绍,神经鞘瘤在颅内最常见的是听神经瘤，发生于舌下神经的神经鞘瘤极为罕见,目前国内报道不足100例。

夏某以前身体倍棒，从来没有进过医院。半年前，突然出现头晕、走路不稳现象，时有恶心呕吐，但能自行缓解，因此也就没有引起重视，以为自己能扛过去。孰料半月前病情却加重了，他这才在当地医院检查，发现脑部肿瘤，遂被推荐到省脑科医院来就诊。经过核磁检查证实，夏某脑部右侧颈静脉孔区长有一个7.0×6.0×7.0cm的肿瘤。

“舌下神经管位置深在，周围解剖结构复杂，造成暴露及手术操作困难。一直以来，此区域病变的手术是极大的挑战。”黄红星说,患者肿瘤巨大，而且位于枕骨大孔、颈静脉孔处，属于神经外科最高难度的第四类手术中风险最大的手术之一。患者一侧舌头已经萎缩，吞咽困难，饮水呛咳，讲话吐词不清，声音嘶哑，走路不稳。这说明，肿瘤已严重压迫到了脑干和小脑以及颅神经，将给手术剥离带来巨大的困难。再加上患者系矿工，有矽肺，呼吸功能中度障碍，手术易引起肺部感染，导致呼吸功能衰竭而死亡。

在请麻醉科和呼吸内科医生会诊后,经过充分的术前准备，11月18日，黄红星主任率领李创华和李凌两位医学博士为夏某实施了显微镜下颈静脉孔区肿瘤切除术。在打开颅骨后，不出医生所料，患者脑组织向外澎出，这说明巨大的肿瘤使得患者脑膜张力极大。麻醉医生立即进行脱水、过渡放气处理，在脑膜张力减小后，手术得以继续。术中，医生发现，病人肿瘤位于枕骨大孔颈静脉的深部，脑干已被挤压至对侧，面听神经被向上挤压至天幕，后组颅神经更是被肿瘤挤压得“面目全非”，后组颅神经中的几支神经被挤压得象纸一样薄，分散于肿瘤表面，让人辩认困难。医生们只能在显微镜下逐一剥离，从细小的神经间隙中小心翼翼地将肿瘤体中心部分掏出，再将瘤体包膜与神经精细分离，即保全了除已破坏的舌下神经外的其他颅神经的完整，又全切了肿瘤，这一剥离过程就耗去了5个多小时。在医生们的严密监控和操作下，手术过程中患者没有出现肺部感染，手术完成得非常漂亮。

“通常这类手术并发症多，康复时间长，但这个病人却出人意料，术后康复又快又好。”黄红星对患者的术后康复感到非常的满意，患者术后没有出现任何并发症，第二天检查，喝水呛咳明显减轻，吞咽恢复正常，讲话吐词比较清晰，术后第四天，病人就可以下床走动，而且步态平稳。目前病人已康复出院。返回健康报首页