小儿颅咽管瘤术后临床观察及护理对策

颅咽管瘤为先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的5%，多见于儿童及青少年，男性多于女性。颅咽管瘤位于鞍区，其生长对毗邻的垂体、垂体柄和下丘脑造成压迫，引起这些结构功能障碍，临床上主要表现为:头痛、精神淡漠、视力和视野障碍、水和电解质紊乱(多饮多尿)、食欲差、体质弱、皮肤干白少汗、身材矮小、肥胖、少儿第二性征发育迟缓。一旦确诊，均应尽早手术，力争全切除或近全切除，术后辅助放疗，可使患儿得到长期生存。

患儿如果在全麻下行肿瘤切除术，术后按全麻术后护理，持续吸氧，严密观察病情变化，行心电生命体征监护，头部抬高30，并做好详细的病情记录。按术区引流和脑室引流常规护理，48h拔除术区引流管，脑室引流管3～5天左右拔除，伤口7～8天拆线。

遵医嘱查血电解质，根据检查血中血钠、血钾情况和尿量调整输液的种类和输液数量。输液过程中，严密观察病情变化，防止血钠过高或过低时诱发患儿癫痫和昏迷。如发生轻度癫痫，可用鲁米那钠0.1gq8h肌注。一般术后常规应用地塞米松5～10mg加入液体中静脉点滴，以防止垂体功能低下导致激素水平下降，预防喉头水肿。

术后患儿可能有轻度的躁动，如有幻听、幻视等精神症状，应放入监护室专人监护，严密观察生命体征变化，发现问题及时处理。保持呼吸道通畅需及时吸痰。患儿行气管内雾化吸入，每天2次，严防肺部感染。

每天用温水擦浴，按时翻身，保持床单平整、清洁，预防褥疮的发生。术后3天行口腔护理，每天2次，口唇涂唇油防干裂，术后发热期间防止口唇起泡。

（1）按时按量服药手术作全切除者，预后较好。由于手术会对下丘脑产生一定程度的损伤，术后相当长的时间内都会有内分泌改变，对于尿崩者要交待患儿口服长效尿崩停或弥凝片，定期复查。有时患儿还会出现肥胖症状，需服用甲状腺素、生长激素，当患儿年龄接近青春期，需用性激素以促进第二性征的发育。遵医嘱使用各种激素，可使患儿的身材和性征正常发育。

（2）保持患儿稳定的情绪说明保持良好稳定的心情对促进健康的重要意义，病情康复阶段尽力创造良好的休养环境。

（3）加强患儿营养由于手术创伤，能量消耗大，患儿又处在生长发育阶段，应给予全面的饮食，加强给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以促进康复。

由于患儿年龄较小，因此护理人员应根据青少年和儿童的生长发育特点，经常深入病房，以温和的态度和语气，关心体贴患儿。

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北京三博脑科医院颅咽管瘤专业组石祥恩教授从1995年开始研究颅咽管瘤的手术治疗。手术切除颅咽管瘤近550余例，肿瘤全切除率95％以上，其论文手术切除颅咽管瘤309例经验2008年在欧洲神经外科杂志发表；2011年，在美国神经外科杂志评价全球7位100例以上手术切除颅咽管瘤研究报告中，被认为是手术例数、肿瘤全切除率和手术效果最好的医生。

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