直立性低血压中医治疗诊断方法

立位时由于重力作用的影响，下肢血管贮血增多，回心血量减少，心输出量减低，上身血压下降。通过神经反射调节，使周围血管收缩，心率增快。促进周围静脉血回流的机械作用加强，加上儿茶酚胺分泌增多，则可纠正上述的血流动力学变化。但如上述代偿功能失调，上身血压将显著下降，当收缩压降到6．67kPa以下，导致脑循环灌注不足，就会发生头晕、昏厥等症状。发生于平卧位的低血压见于孕妇，由于膨大的子宫压迫影响下腔静脉回流，如病人下腔静脉的侧支循环不足，则静脉回心血量将大减，心输出量下降。迷走神经张力增高，心率将缓慢，血压下降。

初期自主神经功能障碍不明显。以后缓慢进展，可出现以下症状：①直立性低血压。病人直立位时感头重脚轻、头晕、视物模糊、言语不清，甚至晕厥。血压降得太低时可伴抽搐。病人卧位时血压正常，取直立位甚至坐位时血压可降低4．0／2．7kPa（30／20mmHg)以上，但心率却不增快。初期需直立较长时间后才出现症状。至后期，则自卧位改为坐位或立位时，血压即显著下降而出现晕厥，故被迫而长期卧床不起。服用镇静剂、负重、用力等均能诱发直立性低血压。②其他自主神经症状。阳萎最为多见，其次为出汗异常，全身或局部先出汗增多后变为少汗或无汗。括约肌机能障碍也不少见，表现为尿频尿急，尿失禁或潴留，便秘、大便失禁或腹泻。还可有体温异常。颈交感神经受累时，尚可出现Horner综合征。③躯体神经症状。病程后期，部分病人可有动作减少，震颤，肌强直，面部无表情，肢体伴随运动减少。慌张步态等震颤麻痹症状。也可有肢体共济失调，步态蹒跚，眼球震颤，构音困难，肌阵挛等橄榄、脑桥、小脑变性的症状，有的病人出现脑神经麻痹、肌萎缩、腱反射亢进、锥体束征阳性等。

（1)原因不明的直立性低血压：较少见，男多于女，多在中年以上发病。立位时血压下降，有头晕、眼花、腿软、眩晕乃至昏厥等症状，可有面色苍白，但出汗、上腹不适或恶心则少见。平卧后血压回升，症状消失，病重者常需长期卧床。病人常有阳萎、无汗、膀胱和直肠功能障碍，部分病人发病数年后可出现神经系统症状，故本病可能属神经系统疾病。

（2)系统性疾病引起的直立性低血压：见于多种疾病，特别是脊髓痨、脊髓空洞症、多发性神经炎等神经系统疾病和血紫质病、淀粉样变性等。

（3)药物和交感神经截除术引起的直立性低血压：前者主要见于应用交感神经节阻滞或节后交感神经抑制的降压药物，亦见于应用硝酸酯和亚硝酸酯类，以及脊髓麻醉和左旋多巴等药物。

（4)其他情况引起的直立位性低血压：常发生于长期卧床的人骤然起立时，以及体质较差的人、孕妇、严重失眠后和极度疲劳的人长时间站立之时等。

（5)平卧位性低血压综合征（supine hypotensivesyndrome)：见于孕妇，病人在平卧位时反覆发生低血压、心动过缓和昏厥。

根据直立位出现晕厥以及其他自主神经功能紊乱的病史，通过测量卧位及直立位的血压和心率可确立诊断。但需与下列情况所致的继发性直立性低血压鉴别。血容量不足、血管抑制性晕厥、急性心力衰竭、颅后窝肿瘤或血管病变也可引起直立性低血压，但没有其他自主神经症状。服用交感神经节阻断药，Guillain-Barre综合征、糖尿病性周围神经病、血卟啉病、延脊髓空洞症和脊髓肿瘤等影响或损害自主神经传导通路的情况都可能引起包括直立性低血压在内的自主神经机能不全，但根据各自特殊的病史及检查发现，可资鉴别。

对本病应采用综合治疗。睡眠时可将床头抬高25—30cm。病人从卧位起坐或起立时动作应缓慢。取直立位后进行适当肌肉运动以促进静脉血液回流，可减少晕厥发作。当出现全脑供血不足的征兆时立即采取下蹲位或躺下，头尽量放低，可能有助。穿太空裤袜可避免直立位时血液汇聚于下肢。可给9-α氟化可的松和钠盐以扩张血容量。治疗期间每日早晚测血压，直至不出现直立性低血压或体重明显增加时再减量维持。双氢麦角胺可增加心输出和引起血管收缩，使直立位时贮留于下半身的血液量减少。每日2—10mg对某些病人即有疗效，有的患者需每日剂量大于20mg才起作用。吲哚美辛（消炎痛)在日剂量达150mg时可使病人直立位血压提高2．7—4．0kPa（20—30mmHg)，消除晕厥，对伴随的腹泻症状也有效。有些严重直立性低血压而多巴胺排泄增加的病人，应用卡比多巴（carbidopa)抑制脑外多巴胺的合成，症状可改善。有的病人取直立位后血浆游离去甲肾上腺素不增高而多巴胺却进一步增高，应用多巴胺能阻断剂甲氧氯普胺（灭吐灵)可取得疗效。也有应用普萘洛尔（心得安)使直立性低血压进步的。也可试用麻黄素25mg．每日2—3次，或哌醋甲酯（利他林)10—20mg。早晨、中午各一次。震颤麻痹综合征可用抗胆碱能药，L-多巴或加多巴脱羧酶抑制剂治疗。

１．脾虚气陷证：眩晕，气短，脘腹坠重，食后尤甚，神疲乏力，食少，面色萎黄，血压低，舌淡，苔薄白，脉缓弱。补气升提。补中益气汤加减。

２．心脾气血两虚证：心悸，头晕，多梦，健忘，神疲，乏力，食少，腹胀，便溏，舌淡，苔薄白，脉弱。补益心脾（气血)。归脾汤加减。

３。心阳气虚证：心悸气短，头晕头痛，胸闷，多梦，健忘，神疲乏力，畏冷肢凉，面白，舌淡，苔白滑，脉沉迟无力。温补心阳。保元汤加减。

４．脾肾两虚证：形体消瘦，神疲乏力，气短，食少腹胀，便溏，小便频数，余沥不尽，腰膝酸软，血压低，舌淡，苔白，脉弱。补益脾肾。大补元煎加减。

５．肾阳虚证：畏寒肢冷，腰膝酸软或腰痛，小便清长或余沥不尽，夜尿多，性欲减退，面色白，血压低，舌质淡，苔白，脉沉迟无力。温补肾阳。金匮肾气丸加减。