原发性直立性低血压

人体站立时因受地心吸力的影响，约有300～400ml的血液淤积于下肢回心血量减少，心输出量可比卧位时降低25%左右血压可下降。正常人当血压刚开始下降时，即能迅速刺激颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器使这些区域发放到血管运动中枢的抑制性冲动的频率和速率减少，反射性地使肾上腺素能交感神经兴奋性增高释放到血液中的去甲肾上腺素量增多，作用于周围血管和心脏，导致小动脉收缩和心率增快此外，血管系统的压力感受器对于静脉淤血也可引起血管收缩效应，以及下肢肌肉张力增加和等长收缩迫使血液通过静脉瓣通向心脏，这种肌肉泵作用也可增加回心血量，从而阻止心排血量的急剧下降另外，体位改变时通常会发生过度换气产生反射性静脉张力增高，这也有助于心脏的充盈和血压的升高正常人由于具有上述调节机制，故由卧位直立时不会发生明显的血压降低。

凡是破坏了上述调节机制的某一或某些环节，都可引起体位性低血压的发生。原发性直立性低血压主要是中枢神经系统特别是自主神经元发生变性(尤其是交感神经系统)，阻断了压力感受器的反射弧所致其病变部位可在节前或节后交感神经、脑干丘脑下部、血管运动中枢及小动脉壁本身发生病变健。由于反射机制中断，使阻力血管(主要指小动脉)及容量血管(主要指小静脉)皆不能有效地进行反射性收缩同时心率也不增快使有效循环血量降低血压随之降低。此外，有人认为儿茶酚胺代谢或分泌障碍引起神经传导失常循环中某些扩血管物质如缓激肽释放过多等也可能参与直立性低血压的发生。

原发性直立性低血压病最突出的表现是卧位时血压正常，直立时血压迅速而显著降低收缩压降低超过30mmHg舒张压降低超过20mmHg，但心率无变化因血压降低可产生一系列脑缺血缺氧表现轻者直立时逐渐发生眩晕重者可立即发生晕厥，以致被迫长期卧床休息，卧下后眩晕或晕厥症状多能缓解此外，可出现自主神经损害的症状如皮肤干燥出汗少排尿排便障碍和性欲减退及勃起功能障碍等由于本病常累及中枢神经系统部分病例可逐渐出现眼外肌麻痹、肢体僵硬伴粗大震颤、表情呆板、动作迟钝和慌张步态等锥体外系损害症状；步态蹒跚共济失调语言不清、眼球震颤等小脑受损的症候以及肌张力痉挛性增高腱反射亢进病理神经反射阳性、发音困难等锥体束受损的症状少数病人有感觉异常、智能减退现象这一类病人因有中枢神经系统损害，亦称为中枢型即Shy-Drager综合征。若无中枢神经系统损害仅有直立性低血压和周围自主神经功能不全者称周围性直立性低血压病。

根据本病临床表现诊断不难但应注意以下几点：

1、部分病人直立性低血压不是即刻发生需站立1～3min后才发生，因此，当怀疑本病时，至少要等待5min

2、正常人起立时也会发生短暂的血压下降但波动不大，且1～2min内恢复，遇此情况不要误诊为本病在晕厥方面，除本病外应除外血管迷走神经反射、颈动脉窦过敏排尿性晕厥和严重心律失常(如完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征等)病症所致的晕厥

低血压患者主要为脑供血不足的表现而内分泌性疾病引起的继发性低血压则伴有内分泌功能减退的症状。有些病人可表现为食欲不振、腹部不适、消化不良、血红细胞增多白细胞减少抵抗力降低易引起感染等现象