原发性直立性低血压的中药治疗

原发性直立性低血压是中枢神经系统主要自主神经发生变性(是交感神经系统)阻断了参与血压调节的压力感受器的反射弧导致血压调节失常所致。目前这个病西药没有特效药，病人生命受到严重威胁。

人体站立时因受地心吸力的影响，约有300～400ml的血液淤积于下肢回心血量减少，心输出量可比卧位时降低25%左右血压可下降。正常人当血压刚开始下降时，即能迅速刺激颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器使这些区域发放到血管运动中枢的抑制性冲动的频率和速率减少，反射性地使肾上腺素能交感神经兴奋性增高释放到血液中的去甲肾上腺素量增多，作用于周围血管和心脏，导致小动脉收缩和心率增快此外，血管系统的压力感受器对于静脉淤血也可引起血管收缩效应，以及下肢肌肉张力增加和等长收缩迫使血液通过静脉瓣通向心脏，这种肌肉泵作用也可增加回心血量，从而阻止心排血量的急剧下降另外，体位改变时通常会发生过度换气产生反射性静脉张力增高，这也有助于心脏的充盈和血压的升高正常人由于具有上述调节机制，故由卧位直立时不会发生明显的血压降低。凡是破坏了上述调节机制的某一或某些环节，都可引起体位性低血压的发生。河南省中医药研究院附属医院心血管科王玉民

直立性低血压除上述中枢神经对血压调节的功能失常导致升压机制障碍而血压过低的原发性疾病外，还可继发于其他疾病，包括：1、神经系统疾病脊髓结核、脊髓横断性损害、脊髓空洞症、感染性多发性神经炎、多发性硬化、亚急性联合变性、震颤麻痹等。2、内分泌及代谢性疾病肾上腺皮质功能减退垂体功能减退甲状腺功能减退、糖尿病、嗜铬细胞瘤等3、药源性服用神经节阻滞药、降压药血管扩张剂等。4、自主神经病变如交感神经手术后。5、其他淀粉样变、严重贫血恶病质、久病卧床等。

本文主要是谈中药治疗.shy-drager氏综合征：临床表现症状有，植物神经症状早期出现并多样化，如直立性低血压所致失神、阳痿、排尿障碍等。常见小脑性共济失调以及锥体外系受损的症状及体征。目前这个病西药没有特效药物，本人在研究血压异常的治疗中根据自己的对于血压认识的中医理论创新，治疗这个病取得的较好的疗效，现在把治疗经验奉献给此病的患者。

白某某，男性五十六岁。在北京协和医院诊断为shy-drager氏综合征。血压在卧位80/60mmHg,站立活动后血压60/40mmHg,多次在运动100米后就会发生晕厥，因此几年来不敢外出。伴有头晕，无力，活动后加重，腰部以及下肢有酸困和紧束感，语音低弱，沙哑，气短无力。有时候下肢轻度肿胀，心烦失眠，有时候怕冷，阳痿、排尿无力，排除不畅，有时失禁等排尿障碍。大便粘滞不畅，舌苔厚腻而黄舌质红脉虚大而数。

辨证：湿热流注下焦，损伤肾气。治疗：化湿利水，补肾益气。

处方：黄柏10苍术12薏苡仁15牛膝15厚朴12

陈皮10半夏10茯苓15熟地10生山药60

乌药12益智仁12菟丝子12杜仲12

淫羊藿12炙黄芪60车前子12神曲12

患者在本院住院治疗两月，血压恢复恢复至140/90mmHg,日常生活活动血压也能稳定在120/80mmHg ,后来又以次方加减治疗多例同类病患者均使血压恢复正常。

王玉民大夫个人网站 drwangyumin.haodf.com