1例罕见的肺肉瘤合并胸腺类癌的诊治体会

图1 支气管镜所见左主支气管改变

A 支气管镜所见左主支气管内可见板状赘生物突出于管内，表面被覆霜样毛刺

B 将白色霜样物清除后，基底呈暗紫色，质韧，与管壁分离,将管腔完全堵塞

C 将暗紫色赘生物祛除后，左上叶管口通畅，左下叶外后基底段仍被肿物堵塞

经多次镜下治疗后，管腔通畅，患者喘憋症状明显减轻。复查胸部CT：左肺复张，左肺下叶后基底段实性结构，左肺下叶背段支气管仍狭窄，前上纵隔区肿块无变化，左肺胸腔积液量较前减少。于2008-12-16及2009-1-6分别行左下肺肉瘤（图2）及胸腺类癌（图3）氩氦靶向治疗。患者术后体质较前明显好转，但1月后复查气管镜见左下叶支气管内肿瘤仍有生长,再次用APC结合冷冻将管腔内肿瘤消除,病情好转，定期复发气管镜，如有异常，及时镜下处理。诊断：原发性左肺下叶肉瘤合并毛霉菌感染，左全肺不张，双侧胸腔积液，原发性胸腺类癌，低蛋白血症，冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，低钾血症，高血压病1级，腔隙性脑梗塞。现术后半年，胸腺肿瘤较前缩小，但肺肉瘤较前增大，在镜下将腔内肿瘤祛除后，行肺动脉介入治疗，局部注射氮烯咪胺，并再次行氩氦刀治疗。现患者病情稳定，未再出现毛霉菌感染, 仍在随访中。

您好，王教授。我父亲今年5月3日在北京安贞医院做了心脏搭桥、换瓣手术，术后一周出现脑梗，5月13日返回山东日照莒县老家。5月23日气管切开插呼吸机近2个月，7月11日拔管，身体恢复的还可以。但之后出现气道狭窄，呼吸困难。于8月30日放置覆膜气管支架，但在9月15日咳嗽出来。之后在10月3日晚12点放置，但4日早10点又咳嗽出来了。目前呼吸稍微困难，每天坚持做雾化。但我父亲年龄大了，目前心功能、肾功能都不太好。我从网上得知王教授在这方面是权威，良性气道狭窄联合治疗方法很好。但我父亲目前身体状况不太好，去北京治疗难度很大，我想等恢复一段时间后再去请王教授治疗。请问王教授目前我该采取什么措施解决呼吸困难问题。谢谢！

间质性肺炎

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，57岁，今年4月份在医院查出间质性肺炎，症状:干咳，气喘，闷，有白痰，粘调状，轻微杵状指，双肺呼吸音粗，双下肺可闻爆裂音曾经治疗情况和效果：在芜湖市第二人民医院就诊，挂三天甲强龙每天40mg,后转入南京古楼医院，前三天每天挂80 mg甲强龙，配合奥美拉唑，后六天每天挂60 mg甲强龙，配合奥美拉唑，后出院口服强的松，早三晚三共5 mg*6＝30 mg,配合奥美拉唑，早晚各一粒并每天一粒钙片，在古楼医院拍CT结果：两侧胸廓对称，气管居中，双肺纹理增多，双肺野内见网格状及索条状高密度影，边缘模糊，两侧胸腔内未见明确积液影，纵隔居中，未见明确肿大淋巴结影，内见多发游离气体密度影，心影大血管形态大小如常。诊断结果：１,双肺间质性肺炎，２,纵隔少量积气。肺功能检查报告：重度混合性通气功能减退，残气降低，弥散功能明显降低。在古楼医院也做了左腮腺造影，排除干燥症，在古楼挂过一次0.4*2环磷酰胺配生理盐水。

今年6月份再次去古楼医院复查，杵状指比上次要严重的多，双手指端甲床根部红肿，疼痛，有涂上辣椒样不适，CT报告结果：两侧胸廓对称，气管居中，双肺纹理增多模糊，两肺野内见网状及索条状高密度影，边缘模糊，两侧胸腔内未见明确积液影，纵隔居中，未见明确肿大淋巴结影，心影大血管形态大小如常。B超结果：胆囊切除，肝脏，胆总管，胰腺，脾脏正常。后回到芜湖中医院住院治疗，用冲击疗法：头三天每天用300mg甲强龙，配合奥美拉唑，后三天降至每天180mg甲强龙，配合奥美拉唑，后又降至每天80mg甲强龙，配合奥美拉唑，用了三天，最后降至40mg甲强龙，配合奥美拉唑，用了八天，中途发现真菌感染，用氟康唑100ml：0.2g*1用了9天，配合异甘草酸镁，头饱，他唑巴坦纳2g,9天后停，改口服强的松和奥美拉唑加钙片，现查肝功能，转氨酶偏高，进行保肝，等转氨酶正常，口服依木兰硫唑嘌呤片。想得到怎样的帮助：甲强龙副作用太大，有没有比它还好点的药能代替？间质性肺炎这种病有没有更好点的治疗方案，如果有，需要病人本人来北京吗？

医生回复：2010-08-30 00:00

本例已属间质性肺纤维化,如无急性进展,不必应用激素类药物和其它免疫抑制剂,目前尚无特效药.最好的办法是肺移植