腮腺恶性肿瘤症状及治疗

一。鳞状细胞癌 呈浸润性生长，晚期表面皮肤可发生溃烂，继发感染和出血，并累及面神经而面瘫。此类肿瘤约15%患者有区域性淋巴结转移及远处转移。5年生存率为24%。

二。腺样囊性癌 癌肿呈圆形或卵圆形，大小2～4cm，与周围组织界限不清。其生长缓慢，病程较长，但局部破坏性较强，常沿神经扩展是其特点，故早期即有疼痛和面瘫，甚至疼痛很长时间后方查到肿块，40%有血行转移，晚期常有肺、肝、骨及区域淋巴结转移。因其边界难以确定，致手术彻底切除困难，故术后甚易复发。

三。恶性混合瘤和混合瘤恶变 多由良性混合瘤恶变而来，其生长缓慢，可长达数年甚至10余年，若在数月内肿物突然显著增大，质地变硬，并局部出现疼痛、麻木或面瘫时,应疑为恶变的可能。恶性混合瘤预后甚差，易向肺、骨、脑转移，且多在发生转移的1年内死亡。

四。腺癌 常发生于腮腺，为不规则硬性肿块，与周围组织无明显分界，易侵犯神经组织和血行转移到肺及骨质。本病预后较差，术后复发率高达67.2%，故术后应给予放射治疗，以减少复发，常见颈淋巴结转移(46.6%)，故术中应同时作选择性颈淋巴廓清术。腮腺腺癌5年生存率为45%。

五。腺泡细胞癌(acinar cell carcinoma) 临床表现与混合瘤相似，生长缓慢，病程长，且无症状，约有1/3同时或先后发生于两侧腮腺。肿瘤质地较硬，表面不光滑。手术切除不彻底，常导致复发，一旦复发，再根治甚困难。患者多死于肿瘤局部蔓延或远处转移。5年生存率为80%左右。

六。黏液表皮样癌 绝大多数黏液表皮样癌为低度恶性，生长缓慢，质硬，表面光滑或结节状、活动，若肿瘤累及腺体以外组织则固定，并有疼痛、面瘫。2/3患者有区域性淋巴结转移，5年后1/3的患者有远处转移，15%发生面神经瘫痪。若诊断正确、治疗规范，其预后良好，其5年生存率可近于90%。10%患者则表现为高度恶性过程。低度恶性者复发率为15%，高度恶性者复发率为60%。

放射治疗 放疗只作为综合治疗内容之一，为减少术后复发，对病理类型高度恶性者或手术不够彻底，疑有肿瘤组织残留者，面神经与肿瘤紧粘连而保留者，病期较晚者均可辅以放疗，可明显提高术后的生存率，减少复发率。

手术后放射治疗宜早开始，最迟不得超过术后6周。照射野包括颅底及乳突，剂量宜达50～60Gy。

化疗 腮腺恶性肿瘤的化学药物治疗不像恶性淋巴瘤和鳞状细胞癌，有系统、规范化的治疗方案。有效的药物包括顺铂、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶(5-FU)、多柔比星(阿霉素)等。化疗对腮腺肿瘤的有效率不高，仅作为综合辅助治疗的手段之一。

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（编辑:

李敏 ）