子宫平滑肌肉瘤

但是长期以来子宫平滑肌肉瘤的诊断标准并非统一有学者认为在肿瘤最活跃区作核分裂象计数以10个/HPFs为区分良恶性的标准但也有学者提出肉瘤的诊断不应仅凭核分裂象的多少而诊断应根据肿瘤细胞增生的密度细胞异型性程度以及核分裂象的多少三项来诊断当肿瘤细胞丰富细胞程度异型伴核分裂象在5个/10HPFs以上;或中重度异型伴核分裂象超过2个/10HPF;或肿瘤细胞侵犯肌层或脉管有病理性核分裂象时均可诊为子宫平滑肌肉瘤

近年来妇科病理学家认为诊断子宫平滑肌肉瘤不仅要考虑肿瘤细胞增生程度细胞异型性以及核分裂象而且更重要的是肿瘤的凝固性坏死单凭任何一项指标都无法诊断子宫平滑肌肉瘤应综合上述4项指标才能作出诊断

关于平滑肌肉瘤恶变的问题有学者认为子宫肌瘤可继发肉瘤变其提出继发性平滑肌肉瘤有以下特点：

④镜下可在同一张切片或同一个肿瘤中可发现肉瘤病灶和良性肌瘤的结构

子宫平滑肌肉瘤应该做哪些检查？

组织病理学检查准确的病理诊断对判定患者的预后及正确处理很重要典型的子宫平滑肌肉瘤不难诊断如肿瘤多呈弥漫性生长无包膜与周围组织无明显界限切面灰黄或鱼肉样软脆镜检核分裂象每10个高倍视野下达10个或10个以上细胞有明显的异型性和凝固性坏死

1.阴道彩色多普勒超声检查 肿瘤组织受到血管内皮生长因子的作用新生血管主要为内皮细胞缺乏平滑肌其血流阻力下降在多普勒超声上表现出高舒张血流和低阻抗Kurjak等(1995)采用阴道彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肉瘤和子宫肌瘤B超显示所有子宫肉瘤均有子宫形态不规则子宫肌层回声有改变有肉样团块侵入肌壁多普勒检查所有子宫肉瘤都表现子宫动脉充盈并在肿瘤周围和(或)中央区有新生血管形成而子宫肌瘤仅有66%可见血管形成子宫肉瘤肌壁血管的平均阻抗指数为0.37+/-0.03子宫肌瘤为0.54+/-0.08两者相比有明显统计学差别作者提出以阻抗指数小于等于0.40为标准预测子宫肉瘤其敏感性为90.91%特异性为99.82%用本法检查有可能区别子宫肉瘤与子宫良性病变

2.诊断性刮宫 诊断性刮宫是早期诊断子宫肉瘤的方法之一刮宫对子宫内膜间质肉瘤及恶性米勒管混合瘤有较大价值对子宫平滑肌肉瘤的诊断价值较小因为子宫平滑肌肉瘤病灶多位于肌壁间诊刮很难刮出肉瘤组织协和医院报道诊刮阳性率为17%北京大学报道为42.9%因此诊刮为阴性亦不能排除诊断肉瘤的可能

子宫平滑肌肉瘤可以并发哪些疾病？

2/3患者在发生大出血之后出现贫血可继发感染复发及远处转移

子宫平滑肌肉瘤应该如何治疗？

(一)治疗