带状疱疹

带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为缠腰火龙、缠腰火丹、缠腰蛇丹。民间俗称蜘蛛疮，亦名蛇串疮、火带疮、蛇缠疮、蛇丹等。发病前局部皮肤往往先有感觉过敏或神经痛，伴有轻度发热、全身不适、食欲不振等前驱症状，亦可无前驱症状而突然发病。患部先发生潮红斑，继而其上出现多数成群簇集的粟粒至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，水疱透明澄清，疱壁紧张发亮，疱周有红晕。数群水疱常沿皮神经排列呈带状，各群水疱间皮肤正常。10余日后水疱吸收干涸、结痂。愈后留有暂时性淡红色斑或色素沉着，不留疤痕。亦可因疱膜破溃形成糜烂，甚至坏死或继发化脓感染。全病程约2～3周。西医学对带状疱疹的治疗原则为抗病毒、消炎止痛和防止继发感染。

病因

系由水疱-带状疱疹病毒（Varicella-virus,VZV)所致。VZV现已命名为人疱疹病毒3型（HHV-3），此病毒呈砖形，有立体对称的衣壳，内含双链DNA分子。VZV对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。对此病毒免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧,生气上火等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。此病现代医学称为带状疱疹，民间称为蛇胆疮，缠腰龙，飞蛇等称。

发病机制

其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，常伴有明显神经痛。人是水痘带状疱疹病毒的唯一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。

临床表现

带状疱疹好发于春秋季节，成人多见。

年幼年长都会发病，以成人多见且症状较重；

四季皆能发病，以春秋季和潮湿天居多；

人体任何部位都可能出现疱疹，以躯干及面部最常见；

发病就伴有疼痛，疱疹结痂后部分患者还会延续疼痛；

水疱和皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状发生于身体一侧，不超过躯体中线。

典型表现

发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1~3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2~3周，老年人为3~4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。需要强调的是 引起带状疱疹的起因是由于长期缺乏运动和锻炼 不是说老年人容易生这个病 是老年人更会坐着不锻炼 所以以老者居多

特殊表现

⑴眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus）：系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。

⑵耳带状疱疹（herpez zoster oticus）:系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

⑶带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia,PHN）:带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。

⑷其他不典型带状疱疹：与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。

疱疹局部破损后可能并发细菌感染。若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎;病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。

头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。

带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余。可严重影响睡眠和情绪;疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。

带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。

疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。发生在耳廓、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状，患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。

当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。

当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。

因此，需要及时对带状疱疹患者做有关方面的检查，及时发现和治疗带状疱疹的并发症。

诊断及鉴别诊断

根据典型临床表现一般可作出诊断，但部分患者尚未出现皮疹时容易误诊。

本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热(尤其高热)病的过程中，常易复发。偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。

在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。从水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断唯一可靠的方法。

治疗

带状疱疹经济治疗方法

营养神经口服或肌注B族维生素，如B1:100mg、B12:250vg、或B1、甲钴胺250-500vg等。

抗病毒：泛昔洛韦片 0.125g；口服,8小时1次；万乃洛韦,300 mg,口服，2次/日；无环鸟苷,200 mg，口服，5次/日；聚肌胞 2 mg，肌注，隔日一次。干扰素,300万U，肌注，1次/日；

止痛：口服去痛片等镇痛药片。布洛芬（芬必得）300 mg口服2次/日；吗啡控释片,30 mg，必要时口服。脊柱旁神经节封闭治疗等。

联合：三氮唑核苷（病毒唑）10mg／kg加入5%葡萄糖500ml静滴，日1次，共8次；辅佐，口服康复新液10ml，3次/日；同时外用康复新液涂擦，严重破溃者以康复新液湿敷，共8d；疗效显著。

带状疱疹家庭治疗方法

保持感染区域干净，干燥并且尽量暴露于空气（不用衣物覆盖）。不要搔痒或弄破水疱。如果你因疼痛而无法入睡，试着用一条整洁干净的弹力绷带捆绑该区域。在开头的3或4天每隔几小时试用冰块冷敷10分钟左右。接着在醋酸铝里面浸泡冷湿敷药，醋酸铝是一种非处方类药物，有收敛剂溶液，也有粉末或者片剂。为了减轻神经方面的影响，粉碎两片阿司匹林，把它混合于两大汤匙的消毒酒精里面，接着把这种糊状物每天三次涂抹于水疱表面。为了缓解瘙痒，要你的药师把78%的炉甘石洗剂，20%的消毒酒精，1%的苯酚和1%的薄荷醇混合。你可以连续地涂抹这种混合物直到水疱结痂。其他治疗瘙痒的方法包括经常服用维生素E，或者应用胶态燕麦片洗热水浴来减轻疼痛。

带状疱疹的中成药疗法

带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的一种非传染性急性皮肤病，该病毒通常潜伏于脊神经或颅神经的感觉神经节的神经元中，在某些诱因作用下，可导致病毒活动，引起皮肤及神经症状。中医称为“缠腰火丹”，“丹毒”，“串腰龙”，俗称“蛇丹”，“蜘蛛疮”。常突然发生，沿一侧周围神经呈带状分布，成群聚集性小水疱，常伴神经痛;以皮肤红斑，灼热刺痛，簇集水疱为主要特征。近年来临床报道应用中成药治疗带状疱疹，效果显著。现介绍如下。

郭华 ［1］ 用云南白药加食醋治疗带状疱疹30例，疗效显著。方法:先用3%过氧化氢及灭菌生理盐水冲洗带状疱疹区域，再用无菌针头刺破水疱使疱内液体流出，并用棉签将破溃的坏死组织轻轻擦去，直至露出新鲜组织且有少量渗血为止，然后用消毒的压舌板将云南白药与食醋调成均匀的糊状物涂于创面（厚约1mm），直至创面愈合。结果:治疗30例，8～10d内创面均愈合。

王日云报道 ［2］ ，治疗组38例，予甘草甜素80mg加入5%葡萄糖液中静滴，1次/d;对照组30例，肌注维生素B 1 100mg及维生素B 12 250μg，1次/d，口服病毒灵0.3g，3次/d，两组均同时给予对症治疗。结果:两组均100%治愈，但止疱、结痂、治愈时间两组比较差异均有非常显著性（P0.01）。治疗组明显好于对照组。

王岩红等报道 ［3］ ，用板蓝根注射液治疗带状疱疹，取得良好疗效。方法:在疱疹局部进行常规消毒，用5ml注射器抽取板蓝根液4～6ml，维生素B 12 500μg，混合注射液。由疱疹周围向内进行皮下注射，边进针边推药，如果病灶较大，可在内部适量增加注射点，使药液均匀地散布于病灶皮下，1次/d，3d为一疗程。结果:20例患者治愈18例，显效1例，好转1例，总有效率100%。

王晓丽 ［4］ 采用口服龙胆泻肝丸9g，2次/d;防风通圣丸6g，2次/d。同时应用综合皮肤治疗仪（上海医大皮肤病研究所与常州武进医疗用品厂联合研制的SG901型皮肤治疗仪）中紫外负氧离子，配合局部外用中药酊剂（黄芩、栀子、川芎、蒲公英、野菊花、大黄、天花粉、甘草），照射治疗0min，1次/d，10次为一疗程。结果:治疗28例，痊愈21例，有效5例，无效2例，总有效率92.9%。

含中药牛黄、麝香、珍珠、蟾酥、雄黄、冰片、百草霜，具有消炎止痛，清热解毒，敛疮生肌之功。何爱凤等 ［5］ 对治疗组内服六神丸30粒/d，分3次口服;同时取60粒研末用温水调成糊状涂擦皮损，4～6次/d;肌注聚肌胞2ml，1次/d。对照组内服病毒灵0.2g，3次/d;肌注维生素B 1 100mg，1次/d。结果:治疗组的治愈、疼痛消失时间均优于对照组，且无后遗神经痛。

李义 ［6］ 依据皮损面积大小，取适量西瓜霜喷剂， 如患处疱疹未破溃，可用适量香油将药粉调和成稀糊状，涂敷3次/d;若疱疹已破溃，可将药粉直接喷敷于皮损处，3次/d。1周为一疗程。结果:30例全部治愈，有效率100%，用药20min即可止痛，3～7天痊愈。

陈红等 ［7］ 用清开灵注射液治疗带状疱疹62例，取得了满意的疗效。治疗组采用清开灵注射液，年龄≤14岁者用20ml，14岁者30ml;对照组采用病毒唑，按15mg・kg -1 ・d -1 ，均加入NS250ml静滴，1次/d，共5天。并同时肌注维生素B 1 100mg，维生素B 12 0.25mg，1次/d，共5天。结果:两组结痂、疼痛减轻及痊愈时间比较，治疗组显著优于对照组（P0.01）。

藏药独一味具有良好的镇痛、消炎、抗菌、止血及提高免疫功能等作用。龚磊 ［8］ 用独一味治疗30例带状疱疹病人，3粒/次，3次/d，疗程为2周。治疗期间未用其它药物，结果:痊愈12例，显效14例，好转2例，无效2例，总有效率为93.3%。

王广林 ［9］ 用哈尔滨中药二厂生产的双黄连粉针剂3g加入NS500ml中静脉滴注，1次/d，同时用双黄连粉针剂1.2g加95%酒精100ml配成酊剂，用于外擦皮损及疼痛区域，4～5次/d，直至痊愈。结果:在止痛时间、皮疹干涸时间、痊愈时间等方面均短于只使用西药的对照组，是一种疗效可靠、预后理想、无毒副作用的治疗好方法，值得临床推广使用。

孙代红 ［10］ 用季德胜蛇药片糊剂外用治疗眼部带状疱疹23例，并与外用炉甘石洗剂治疗21例作对照，方法:无环鸟苷0.5g静脉滴注，青霉素800万U+地塞米松10mg静脉滴注，维生素B 1 100mg、维生素B 12 500μg肌注。外用季德胜蛇药片粉糊剂涂患处，4～5次/d，次日早晨清洗干净再重复上述方法。结果:在显效时间、痊愈时间上，明显优于对照组，证明蛇药具有很好的消炎、消水肿及止痛作用，是治疗带状疱疹的一味很好的中成药。中医认为带状疱疹多因肝气郁结化火，脾经湿热内蕴，外溢肌肤而成;或外感毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而致。如能及时诊治可大大缩短疗程，若病情延误，治疗时间延长，愈后可留下后遗神经痛。上述中成药取其清热泻火、活血化瘀、消肿止痛、敛疮生肌等功效，采用外敷、内服、内外兼用，或中西药合用的方法治疗带状疱疹，疗效快、治愈率高，既缩短了病程，又减少疱疹后神经痛，值得临床推广。

带状疱疹的中医治疗

中医治疗

中医学认为本病因情志内伤，肝经气郁生火以致肝胆火盛；或因脾湿郁久，湿热内蕴，外感毒邪而发病。

(1)热盛证证见皮肤潮红，疱壁紧张，疼痛剧烈，伴有口苦咽干，烦躁易怒，小便黄，大便干，舌质红，苔黄，脉弦滑。治宜清泻肝胆实火法，方选龙胆泻肝汤化裁。亦可服用成药龙胆泻肝丸。

(2)湿盛证证见皮肤淡红，疱壁松弛，疼痛较轻，纳差或腹胀，大便溏，舌质淡，苔白厚或白腻，脉沉缓。治宜健脾除湿法。方选除湿胃苓汤化裁。

若皮疹消退后局部疼痛不止者，属气滞血瘀，治宜疏肝理气，活血止痛法，方选柴胡疏肝饮化裁。

外用中药可根据病情选用清热解毒消肿或祛湿收干之药水煎外敷，另外水疱未破者可用金黄散，水疱已破者可用四黄膏外涂。

此外，中医针刺疗法有明显的消炎止痛作用，对后遗神经痛亦有疗效。

经常有些中老年患者，在带状疱疹完全清退后仍疼痛不止，局部皮肤完好无损却不敢触及。这是为什么呢?

我们知道带状疱疹的发生是由潜伏在体内的病毒被激活而引起，其疼痛的体质是受累神经节的炎症甚至坏死，疼痛的程度轻重及时间长短与皮疹不一定保持一致。尤其是老年人，随着年龄的增长机体的各种机能都在减退，受损的神经组织修复也较困难，故很容易发生后遗神经痛。特别是平素体质较差，或治疗不及时者，此种疼痛可持续数月甚至更久。

体针

(一)取穴

配穴：腰以上病灶：曲池、合谷、外关；腰以下病灶：三阴交、太冲、血海。

取第一组作整体治疗，第二组作局部治疗，一般宜同时取。先依皮损所在部位和范围，定平行线长度和环状区大小。如在胸胁部，取相当于胸段长度；皮损在下肢，取腰骶段长度。然后，以较强手法叩刺平行线和环周线，皮肤针针尖方向与皮肤表面垂直，针尖接触皮面应短暂(约每秒2次)，针间距离0.5～1.0厘米左右。每条刺激线连叩三遍，每日～2次。注意不可叩刺病灶，以防感染。

疗效判别标准：痊愈：皮损炎症全退，水疱干涸，无新疹，自觉症状全部消失。

艾灸

(一)取穴：

一为艾炷灸。于阿是穴之二处(一处为先发之疱疹，一处为疱疹密集处)各置一麦粒大之艾炷，点燃后，觉灸痛即吹去未燃尽之艾炷。再以同样的方法，延伸至 远端疱疹密集处各灸一壮。1次即可，如不愈，隔5天再灸1次。

一为艾卷灸，取纯艾卷或药艾卷，点燃一端后熏灸阿是穴。其熏灸方法有三种：一为用2支艾卷同时作广泛性回旋灸，以病人感觉灼烫但能耐受为度，灸治时间据皮损面积大小酌情掌握，一般约30分钟。二为用1支艾卷在阿是穴均匀缓慢地向左右上下回旋移动。应注意艾火宏壮，集中于疱疹顶部，以有灼热麻苏苏的特殊感觉沿肋间隙或经脉循行路线感传为佳。三为“围灸法”，用艾卷在病损处由中心向周围围灸，直灸至局部潮红，患者自觉舒适，不知痛为度，通常需时30～40分钟。上述三法，可任选用，每日1次，4～7次为一疗程。

艾炷灸100余例，均在5～7天获愈[14]。用艾卷灸共治166例，其中用围灸法及单支艾卷薰灸法治疗136例，均在5次内获得痊愈。另30例，用双支艾卷同灸法，经治7次，结果痊愈17例，显效4例，有效4例，无效5例，总有效率为83.3％。

火针

(一)取穴

令病人选好体位，一般取坐位。然后充分暴露病灶区。用闪火法，先在皮损两端吸拔，接着沿带状分布，将罐依次拔在疱疹密集簇拥之处。罐具大小，依部位而选，但必须拔紧。如松弛不紧者，一定要重新吸拔。罐数，按病灶范围而定，以排满为度，留罐约15分钟。留罐期间，如罐内出现水泡，不必介意。拔罐后如有破溃者，外涂龙胆紫药水，局部感染重者，可撒氯霉素粉。一般每日一次，不计疗程，直至痊愈。

以上法共治111例，全部治愈，最短2天，最长10天。平均治愈时间为4.2天，无一例后遗症。

刺血

1、(1)取穴

带状疱疹中药方1-热盛者

【带状疱疹症状】患者皮肤潮红，疱壁紧张，灼热刺痛形成红粟，口苦咽干，口渴，烦躁易怒，小便短赤，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉滑数。

【带状疱疹方药】胆草9克，黄苓8克，赤芍9克，茜草9克，川柬9克，柴胡9克，当归9克，木通6克，车前子9克，大黄9克

【带状疱疹按语】本方为龙胆泻肝汤加减而成。方中用胆草、黄苓清肝胆之火热；配合茜草、赤芍凉血活血；佐以大黄清热通下，以釜底抽薪；柴胡、川柬清热疏肝、理气止痛；木通、车前子清热利湿。

【症状】患者皮肤淡红起水泡，泡壁松弛，破后糜烂渗出，疼痛较轻，口渴而不欲饮，纳差或食后腹胀，大便溏，舌质淡白体胖，脉沉缓而滑。

【方药】苍术6克，厚朴6克，陈皮9克，炒白术12克，猪苓12克，黄柏12克，枳壳9克，泽泻9克，赤苓12克，滑石12克，炙甘草9克

【按语】方中苍术、白术、猪苓、赤苓健脾燥湿；陈皮、厚朴、枳壳理气和中以助水湿之运化；黄柏、滑石、甘草清热利湿。水泡消退后遗留局部神经痛者，是因为余毒未清，经络阻遏，气血郁滞所致，可在方中加大黄、鬼箭羽，延胡索，没药，乳香以活血化瘀止痛。

【方药】雄黄10克，白矾10克，乳香5克，没药5克，冰片少许，生石灰水50毫升，香油50毫升

【用法】将雄黄、白矾、乳香、没药共研极细末，加入冰片末混匀。加生石灰水和香油，搅拌均匀成膏状。外涂患处，不用包扎，每日~3次，一般一次止痛，2~3次可以自愈。

【按语】针对带状疱疹湿热毒邪蕴阻肌肤的病机，采取清热解毒利湿止痛之法。方中雄黄燥湿解毒；白矾、生石灰水清热燥湿收敛；冰片芳香走窜，能清热解毒，通络止痛；乳香、没药活血止痛；香油润肤生肌，诸药共达解毒止痛、清热燥湿之功。

【方药】雄黄20克，明矾20克，大黄30克，黄柏30克，侧柏叶30克，冰片5克

【用法】除雄黄、冰片外，余药放入清水中浸泡20分钟，文火煎30分钟。取汁300毫升左右，滤出药液。加入雄黄、冰片粉末，混匀。稍温后用纱布蘸药液洗患处。每日~3次，每次30分钟。药液保留，下次加温再用，5天为一个疗程。

【按语】针对带状疱疹湿热毒邪蕴阻肌肤的病机，方中雄黄解毒杀虫燥湿有良效；明矾味酸能收湿止痛，气寒性燥急能解毒除热浊；大黄 、黄柏、侧柏叶能清热解毒、祛湿活血、散结止痛。冰片性寒，清热解毒，气味芳香走窜能通经络，开窍利气机。诸药共奏清热解毒，祛湿止痛之功效。

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