中医辨证分型治疗眼睑带状疱疹

自2006年以来,笔者按照中医辨证分型治疗眼睑带状疱疹86例,疗效满意,现报告如下。黄山市人民医院肿瘤科张徽声

1 临床资料

本组86例均为单侧患病,其中男57例,女29例。右眼睑发病46例，左眼睑发病40例。年龄最小者31岁，最大者74岁，50岁以上者有65例，占75.5%。发病时间：1月份2例，2月份5例，3月份9例，4月份8例，5月份7例，6月份5例，7月份8例，8月份17例，9月份15例，10月份7例，11月份2例，12月份1例。以8—10月份（秋季）为多，有39例，占45.3%。属脾经风热型18例，风热上攻型22例，湿热壅盛行37例，血虚生风型9例。并发角膜炎者2例，并发虹膜炎者2例。病程1—7天者78例，8—14天者7例，15天以上者1例。

2 诊断要点

2.1 疱疹出现前，有疲倦无力，全身不适及疱睑皮肤红肿，患侧额部皮肤红肿，患侧额部，头皮剧烈疼痛等前驱症状。

2.2 数日后，眼睑及额部或颊部出现许多成群簇集的水疱，排列成带状，其分布局限于一侧，不超过鼻中线。水疱相继转为混浊，渗出粘液，形成溃疡。

2.3 常伴有耳前淋巴结肿大，压痛及发热等全身症状。

2.4 发疹峰期或失治误治，有侵及同侧角膜，虹膜的可能。

3 辨证分型与治疗方法

脾经风热型：症见胞睑皮肤红赤刺痒，灼热疼痛，水泡簇生，有粘液渗出。舌质红，苔薄白，脉浮数。症属脾经郁热，外受风邪。胞睑属脾，脾经郁热，故胞睑红痛；热郁肌肤，水津不能透达，故起水泡，渗出粘液；风邪为患则刺痒。治以清脾热，散风邪。药用除风清脾饮加减：陈皮9，连翘9，防风9，知母9，元明粉9g，黄芩9g，玄参9g，黄连9g，荆芥9g，大黄6g，桔梗9g，生地24g。如无便秘，可减去大黄，元明粉，酌加赤芍以凉血散瘀。若奇痒难忍，则加白蒺藜，菊花，以祛风止痒。

风火上攻型：起病急重，胞睑红赤，焮痛难忍,局部溃破。伴有口苦心烦，便秘，尿短赤等全身症状。舌质红赤，苔黄，脉数。《素问.至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心。”风邪引动心火，风热上攻，搏结胞睑，故发病急骤，来势迅猛。风胜则肿痒，火盛则红赤焮痛，风火燔土而胞睑溃烂。心火上炎，则口苦心烦。里热结滞，故便秘，尿短赤。脉舌为风热之象。治宜清热解毒,疏风散邪.药用普济消毒饮加减：黄芩9g，陈皮9g，甘草6g，玄参12g，连翘9g，板蓝根12g，牛蒡子9g，薄荷9g，僵蚕6g，升麻6g，桔梗9g。若热毒过盛，酌加金银花，蒲公英以解疮毒。如大便秘结，可加大黄通下。

湿热雍盛型：胞睑淡红浮肿，出现脓性疱疹，破损后溃疡糜烂，渗出粘液明显。兼见胸闷便溏，女性患者白带增多。舌苔黄腻，脉滑数。湿盛则肿，热盛则红痛，湿热上蒸脓疱而生，且破溃糜烂，渗出粘液。湿热为患，多见头重胸闷，舌苔黄腻.治拟清热除湿.药用除湿汤：连翘9g，滑石18g，车前子9g，枳壳9g，黄连6g，黄芩9g，木通6g，陈皮9g，荆芥9g，茯苓9g，防风9g，甘草 9g。

血虚生风型：病情迁延不愈，胞睑皮肤粗糙增厚做痒。辩证：久病血虚，故迁延不愈；血虚则胞睑失养，故皮肤粗糙变厚；血虚生风在痒。治则：养血熄风。方药：四物汤加味。熟地15g，白芍9g，川芎6g，僵蚕9g，荆芥9g,防风9g，白芷9g。水煎服，日一剂。

佐以局部外用：患处涂以无环鸟苷软膏和3%硼酸液湿敷。有继发感染时，可用0.1%利凡诺湿敷。病变范围大和损及深层者，或患者免疫力低下者，可注射胎盘球蛋白或丙种球蛋白。

4结果

治愈标准为疼痛解除,疱疹消退结痂,知觉恢复正常,全身症状消失,外眼及眼前检查正常.本组86例全部治愈, 脾经风热型疗程最短5天,最长9天,平均7.5天.风热上攻型疗程最短6天,最长14天,平均11天.湿热上攻型疗程最短6天,最长14天,平均11天.血虚生风型最短9天,最长17天,平均13天.由于采用以局部症状为主,以全身症状为辅白术分型施治.选方配伍既注重祛邪,又重视扶正.不仅使局部瘀滞消散,而且使全身气血运行畅通,愈后未发现知觉减退或遗留神经痛。

6讨论

眼睑带状疱疹属祖国医学“风赤疮痍”范畴，《沈氏尊生书.杂病源流犀烛》说：“由脾脏风热蕴结，两睑似朱涂而生疮，黑睛端无染，不治便生翳膜。”《医宗金鉴.眼科心法要诀》论述：“风赤疮眦睑生，黑睛端好睑烂红，脾经风热宜急治,久生翳膜遮瞳睛,加减四物汤生地,苦参牛蒡薄荷风,当归赤芍天花粉,连翘荆芥穗川芎.”笔者按其病因将其急性期分为脾经风热,风热上攻,湿热壅盛三型,把慢性期做为血虚生风型辩证施治.脾经风热与风火上攻两型,多见于中年以上男性,发病急骤,疼痛剧烈.除风清脾饮中,大黄,元明粉,黄芩,黄连,连翘能清脾胃,泻热毒；知母，生地，玄参可清热凉血散瘀；荆芥，防风则疏风散邪；桔梗开宣上焦，陈皮理气调中护胃气，共呈泻热清脾疏风散邪之效。普济消毒饮为治大头瘟之良剂，方中黄芩，黄连清泄头面热毒，牛蒡子，连翘,薄荷,僵蚕辛凉疏散头面之风热,甘草,板蓝根克清热解毒,消肿溃坚,陈皮理气,疏通壅滞;桔梗载药上行,开宣上焦,以助散热;以升麻之升,使诸药上达头面;因郁热伤阴,故用玄参滋阴降火,清热扶正.因病不在肺肝,亦不宜升发太过,故原方减去马勃,柴胡.湿热壅盛型多见于中年妇女及嗜酒过量者,发病虽急,但疼痛略轻.除湿汤中黄连,黄芩能清热解毒燥湿,滑石,木通,车前子,茯苓可利湿清热,连翘,荆芥,防风则清热祛风;陈皮,枳壳,甘草清热行气,有助祛湿.诸药合用,收取清热除湿之效.血虚生风型多见于年老体弱者，因元气不足或久病则虚,机体免疫功能下降.四物汤加味中,地黄滋阴补血,当归养血活血,白芍和营理血,川芎行气活血。地芍是血中之血药，芎归是血中之气药，两相配伍，可使补而不滞，营血调和。僵蚕，荆芥，防风，白芷可祛风解表，消肿止痛。既祛风邪，又能扶正，效果显著。

现代医学认为，带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒引起，与免疫功能有关。现代药理研究发现，本组病例各型反复使用的荆芥，防风，黄芩，黄连，连翘，陈皮，桔梗，生地，玄参，甘草以及薄荷，板蓝根等祛风清热解毒类药，同时具有较强的抗病毒作用，不仅能提高吞噬细胞和白细胞功能，而且对提高免疫力有较强的促进作用。既能提高细胞免疫，又能抑制病毒繁殖。从而达到标本兼治之目的,有效防止后遗神经痛。所以，中医辨证分型治疗眼睑带状疱疹，可以认为是一较为理想的方法。