浅谈水痘与带状疱疹的护理

水痘和带状疱疹是两种常见的急性传染病，是由同一种病毒（水痘-带状疱疹病毒）感染所引起。原发感染70%的患者在临床上表现为水痘，30%的人为隐性感染，感染后病毒长期潜伏在身体内，存在于脊神经后根神经节细胞中，受一些因素的影响，如上呼吸道感染、劳累过度、精神创伤、烧伤大手术后，恶性肿瘤、应用肾上腺糖皮质激素及一些免疫抑制剂等药物，使机体免疫功能有降低时，潜在的病毒被激活而引起神经节发炎、坏死，病毒沿着周围神经转移到支配区域的皮肤而发生带状疱疹。一般老年人好发，但随着工作节奏加快，青少年学习、生活紧张，门诊也常见许多青少年患有带状疱疹。患带状疱疹后，除极个别情况外，易感者一般不会发生水痘，患过带状疱疹后体内有IgG特异性抗体，对水痘-带状疱疹病毒有抵抗力，一般不会再患水痘。患水痘后，体内主要产生IgM抗体，也产生少量IgG抗体，但对神经节细胞内潜隐的水痘-带状疱疹病毒无能为力，所以患了水痘后亦可再发带状疱疹。

（1）水痘患儿家庭护理：水痘患儿不必绝对卧床休息，只需让他们比平时多睡1~2h即可。水痘、疱疹多为向心性分布，即面部、胸腹部较多，而四肢较少，故睡觉时应注意给患儿翻身，尽量使其侧卧，以免将不成熟的水疱挤破，而不利于结痂；给患儿剪指甲，并嘱其不要抓挠，以免将水痘、疱疹抓破引起感染。保持患儿皮肤清洁，在患病期间不宜洗澡，可用1∶5000的高锰酸钾溶液蘸毛巾拧干后轻擦皮肤，既可止痒，又可使皮肤清洁而不易造成感染。局部感染后，可用1%甲紫溶液（紫药水）或新霉素软膏涂局部破损的疱疹处，达到杀菌和收敛作用。患儿皮肤干裂脱屑时，涂擦消毒液体石蜡；皮疹瘙痒时，给予0.25%炉甘石洗剂或2%碳酸氢钠溶液涂擦止痒。患儿发热时，可服用一些退热药，若发现水痘破溃糜烂，颈部淋巴结肿痛，或高热不退时，要先抽血做细菌培养并及时应用抗生素，以防发生更严重的并发症。安排好患儿的饮食，应给予容易消化、营养丰富的高蛋白、高维生素饮食，让患儿多食蔬菜汤、水果汤、鸡汤及豆制品等，饮食应清淡。另外，要让患儿多饮水，尤其对伴有发热的患儿，应给予足够的水分。注意隔离，隔离期应从水痘开始到结痂形成为止；传染期为出水痘前后1周。在隔离期避免外出或到公共场所去，亦不要让水痘易感儿童接触患儿。在家庭护理中要密切观察体温变化，患儿若出现持续高热或其他系统症状，应立即送医院就医。

（2）对脓疱型水痘患者的护理：密切观察皮疹的进展，了解和掌握病情。皮肤护理：皮疹相互融合、破溃是细菌良好的培养基，皮肤护理极其重要，应严格无菌技术，每日用无菌生理盐水清洗创面，清除痂皮及糜烂组织，然后用0.1%雷佛奴尔溶液均匀直接涂创面。对于身体的皱褶处，创面处理后采用暴露和远红外线照射方法交替进行，减少渗出，促进皮肤干燥、结痂。远红外线照射每日3次，每次20min,距离30~40cm.建立有效静脉通道，保证热能及抗菌药物有效应用。预防交叉感染：患者应住单间隔离病房，谢绝探视。房内各种物品每日用0.2%过氧乙酸溶液消毒擦拭2次，流动紫外线空气消毒，每日3次。工作人员严格执行消毒隔离制度，各种治疗物品专人专用，选用2%洗必泰溶液清洁口腔。心理护理：告之患者脓疱型水痘是表浅皮肤化脓性感染，不破坏真皮层，不会遗留瘢痕，消除患者的心理压力。

（3）一般护理：发热的患者应卧床休息，宜进食容易消化，富含营养的食物，多饮水。有继发细菌感染时，应该及时选用敏感的抗菌药物治疗。对于免疫功能低下或免疫缺陷的患者最容易发生肺炎、脑 炎等并发症，是儿童水痘导致死亡的主要原因，宜早期治疗。抗病毒药物如无环鸟苷、泛昔洛韦、明竹新等治疗有效，可同时使用免疫增强剂，如干扰素、聚肌胞等。酌情采用物理治疗及中医药治疗。老年患者或三叉神经部位的带状疱疹，应加强护理，防止并发症的发生。

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