噤口痢驗案一則

張某，男，7l歲。患者於7d前因飲食不潔後出現腹瀉，大便日數十行，腹痛，裏急後重，赤白下痢，赤多白少，伴有發熱。曾在當地醫院診為“痢疾”，予0．9％NS300mL+氨基青黴素3．0g，2次／d，靜脈點滴，3d後症狀未見明顯緩解，轉入傳染病院給予“菌必治”及“培氟沙星”等藥治療(具體用量不詳)，ld後症狀被控制住，5d後好轉出院。出院第2天症狀復發而前來就診。症見：便次頻繁，每日10餘次，腹痛，裏急後重，下痢膿血，大便紫紅色，伴周身乏力、少氣懶言，嘔不能食，食入即吐，並伴有發熱(T38．6℃)，舌質紅絳而乾，苔薄黃，脈滑數。患者精神狀態較差，萎靡不振，雙目凹陷呈脫水貌，肌肉瘦削。大便常規：RBC和WBC滿視野／HP，膿血便。診斷為“噤口痢”(虛實夾雜型)。治以清熱化濕、降逆止嘔，佐以健脾益氣為法。方用開噤散加減：黃連6g，菖蒲、石蓮子、陳皮、半夏、荷葉各10g，黨參20g，麥冬、石斛(先煎)、沙參、白朮、茯苓各10g，甘草、肉桂各6g，砂仁l0g(打碎)。6劑。

二診：藥後精神狀態好轉，雙目有神，便次明顯減少，每日1～2次，大便成形，無裏急後重及發熱，食慾及食量均明顯增加，唯仍覺輕微腹痛，舌質紅，苔薄，脈細弱。上方去肉桂、沙參、荷葉、砂仁，加赤芍、白頭翁各10g。續服6劑，藥後諸症悉平，復查便常規已正常。

按：下痢不能進食，或食入即嘔者，名為“噤口痢”。其證往往為虛中夾實。本例患者發病因於飲食不潔，濕熱疫毒蘊於腸中，與氣血相搏結，故下痢赤白膿血。熱毒挾邪氣上攻，胃失和降，胃氣上逆，故見嘔吐。熱毒熾盛，正邪相爭，故見發熱。年逾七旬，患病日久，遷延未愈，脾胃虛弱，脾失健運，不能運化水穀，精微不得四布，故肌肉削瘦。開噤散出自《醫學心悟》，方中黃連、菖蒲、茯苓、陳皮、半夏、荷葉、石蓮子升清降濁、清熱化濕、降逆和中。所謂“治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治之”，“治諸痢者，黃連黃柏為君，以至苦大寒，正主濕熱之病”(劉完素《河間六書·滯下》)。發病數日，正氣不足，故用人參；嘔吐頻繁，舌質紅絳而乾，為胃陰耗傷，故加入石斛、麥冬、沙參和胃養陰。藥證相合，故獲良效。(收稿日期：2004-03-03)

文章來源：《中國中醫藥信息雜誌》2005年1月第12卷第1期