胆管结石让大妈连续呕吐三月不愈

患者张大妈今年60多岁，两个月前出现恶心、呕吐等症状，每天要吐2-3次。由于身体没有其他不适，张大妈一开始也没在意，以为是饮食不净引起的肠胃不适而已。这样持续了一个月，张大妈的恶心呕吐一点也没好转，于是前往当地医院就诊。

经医院检查，张大妈患有高血压、梗阻性黄疸、胆总管结石，CT还显示十二指肠乳头部有结节状软组织影，考虑占位的可能性较大。胆管结石导致胆管严重狭窄，胆红素排泄通道不畅，引发黄疸。为了解除梗阻性黄疸，当地医院为张大妈施行ERCP术（经内镜逆行性胰胆管造影术），置入支架引流胆汁。张大妈术后没有出现明显的不适症状，遂出院回家休养。不料没几天又开始恶心呕吐，还发烧到39℃，人也日渐消瘦，两个月下来瘦了10斤。为了查明病因，张大妈来到南京中大医院门诊就诊，因十二指肠乳头占位被该院消化科收治。

鉴于患者十二指肠乳头占位，东南大学附属中大医院消化科夏金荣主任医师首先对患者十二指肠乳头部位取样化验，病理报告显示良性，排除了恶性肿瘤的可能。但是，患者张大妈出现了罕见的布氏腺增生，黄疸也更加严重了，眼睛、面部、身体都被黄染，浑身都发黄的张大妈成了“黄大妈”。据夏金荣主任医师介绍，布氏腺增生是良性病变，定期复查即可。而张大妈在当地医院置入的支架太小，时间长了就不起作用了，因此胆红素的排泄道路又受阻了，黄疸也就更严重了。于是，专家建议通过ERCP术取出患者胆管的石，恢复胆红素排泄通道的畅通，进而解除梗阻性黄疸。

夏金荣主任医师指出，老年人新城代谢相对缓慢，胆管的收缩力也日渐减弱，增加了患上结石的机会。结石一旦堵塞了胆汁排出的通道，就会影响肝功能，严重时会继发化脓性胆管炎胆管穿孔和感染性休克，到时候就必须进行外科手术和一系列抗休克抗感染的治疗了。因此，专家建议老年人特别是患有结石的老人要定期检查身体，发现梗阻尽早就医以免情况恶化。钱钰玲华琳月