中藥治療聚星障臨床觀察

中醫眼科的聚星障與單純皰疹性角膜炎(HSK)類似。HSK是世界性首要的致盲角膜病。該病發病率高，起病急，病程長，且易反復發作，治療上較為棘手。近年來國內對本病的治療研究進行了多方位的探索，取得了一定的療效。我科自1992年開始，承擔了用中醫中藥對本病進行系統臨床療效觀察的科研課題，用黑睛1～4號方和銀膽滴眼液對聚星障進行了臨床療效觀察，報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

觀察病例均為我科1992年以來確診為聚星障的門診及住院病人，共80例86只眼。其中男49例52只眼，女31例34只眼。所觀察病例以就診先后按2?1隨機分為觀察組和對照組。兩組在病變形態、年齡和治療前病程比較均無顯著性差異

1.2診斷標準

1.2.1臨床診斷依據參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》：(1)干澀畏光，刺痛流淚，視物模糊；(2)常有外感風熱或眼部外傷等誘因；(3)角膜星點翳障，或聚或散，或連綴成片，形如樹枝或地圖狀，抱輪紅赤；(4)病變區角膜知覺減退；(5)角膜熒光素染色陽性。

1.2.2中醫辨證分型參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷標準》：

肝膽火熾，風熱上犯型(1型)：角膜猝起星點散翳或星點密集，或呈樹枝狀、地圖狀，色灰白，抱輪微紅或紅赤顯著。畏光流淚，灼熱磣痛，或伴鼻塞，頭痛，咽痛，口干口苦。舌紅，苔黃，脈浮數或弦數。

濕熱蘊結，熱毒熾盛型(2型)：角膜星翳，反復發作，纏綿不愈。頭重胸悶，溲黃便結，口膩。舌紅，苔黃膩，脈滑。

肝腎陰虛，虛火犯目型(3型)：角膜星翳不散，抱輪紅赤，雙眼干澀，視物不清，口咽干燥，便秘溲赤。舌紅，苔薄黃少律，脈細數。

正虛邪留，星翳不斂型(4型)：星翳不斂，抱輪微紅，干澀模糊。常易外感，以致病變反復，時好時劇，神疲乏力。舌淡，苔薄，脈細。

1.3治療方法

開設專科門診，由專人觀察登記記錄。有條件者收住院治療觀察。其中觀察組50例55只眼，對照組30例31只眼。觀察組全部病例均停用抗病毒西藥，只服維生素C，B2，病重者加用阿托品滴眼液擴瞳，以口服黑睛1～4號方，局部點銀膽滴眼液治療。銀膽滴眼液由熊膽粉、銀花、黃芩等提純制成。

1號方(龍膽瀉毒散)組成：龍膽草梔子黃芩生地蒲公英銀花連翹澤瀉蟬蛻紅花

2號方(三仁解毒散)組成：杏仁薏苡仁白豆蔻萆解黃芩荊芥蟬蛻茵陳黃柏銀花

3號方(知柏益坎散)組成：生地牡丹皮山茱萸澤瀉茯苓知母黃柏紅花銀花蟬蛻

4號方(扶正祛翳散)組成：生黃?白術歸尾川芎防風薏苡仁白豆蔻紅花蟬蛻

以上藥物采用統一劑量，統一配制，均由我院制劑室提供。用法：湯藥每日1劑，每劑120g，10歲以下者每劑80g，紗布包煎。銀膽滴眼液2h點眼1次，病情好轉后逐步減少滴藥次數，每周至少觀察記錄2次。用藥時間：上皮層潰瘍(樹枝狀，星狀)者10～15d；淺層或中實質層潰瘍(地圖狀)者16～25d。

肝火熾盛，風熱上犯型25例，占50%，服用1號方。濕熱蘊結，熱毒熾盛型13例，占26%，服用2號方。肝腎陰虛，虛火上目型9例，占18%，服用3號方。正虛邪留，星翳不斂型3例，占6%，服用4號方。

以上病例經辨證分型，按型服藥。服藥期間均點銀膽滴眼液。1～3型患者病愈后期均服用4號方10～20d，扶正氣，祛余邪，鞏固療效，調整機體免疫能力，減少復發。

對照組用昆明振華制藥廠生產的0.1%無環鳥?眼液及0.1%羥芐唑滴眼液，每2h交替點眼1次，口服病毒靈，每日3次，每次200mg,加服維生素C和B2，觀察時間及用藥時間同觀察組。

2結果

2.1療效判定標準按中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》

治愈：角膜星翳消失，熒光素染色陰性，角膜透明無瘢痕、無云翳，癥狀消失。好轉：角膜星翳減少或縮小，熒光素染色弱陽性，角膜浸潤未完全消失，畏光刺痛，紅赤流淚等癥狀減輕。無效：角膜星翳無變化或加重，熒光素染色陽性，角膜潰瘍無改善，癥狀無改善。

2.2臨床療效

總療效比較和療程比較見表4和表5。從表4可以看出觀察組總有效率優于對照組。從兩組療程比較可以看出觀察組療程較對照組短，療效明顯優于對照組。 對觀察組的50例患者追蹤觀察兩年，在觀察到的36例患者中，有2例因外感風熱復發，占5.5%，按原方案治療后恢復正常。對照組有5例亦因外感風熱復發，占16.6%，按觀察組的治療方案治療后恢復正常。

3討論

聚星障相似于單純皰疹性角膜炎。目前，對本病的研究除了分離出不同類型的單皰病毒外，還通過組織培養及臨床觀察發現角膜各層對單皰病毒感染的敏感性不同，并通過對本病的免疫學研究而將本病的研究推向一個更高的水平。其次，應用單皰病毒單克隆抗體正成為HSK的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。本病潛伏感染的研究也取得了重大進展〔1〕。新的抗病毒藥不斷問世，在臨床運用上取得了可喜的成果。

我科以中醫藥理論為指導，臨床經驗為基礎，對聚星障進行了臨床觀察。本病早期以實證、熱證多見，多因外感風熱毒邪，或溫熱毒邪互結，上攻黑睛而致病。病程長者又以肝腎陰虛或正氣不足等虛證多見。故在臨床上將該病分為4個證型，治療中給予1型患者服用清肝瀉火、疏風清熱的1號方，對改善角膜刺激征，促進角膜星翳吸收，充血消退，抗病毒等方面有其明顯的功效。對2型給予清熱除濕、解毒消翳的2號方，以緩解角膜浸潤，促進病灶修復。3型患者服用滋陰降火、清熱祛翳3號方，使其陰津固護，氣血調和，翳障得消。4型患者服用扶正固本、祛邪退翳的4號方則正氣內存，抗病能力增加，助其翳障消退。以上各型在服用中藥的同時，加銀膽滴眼液點眼，改善患眼前部微循環、增強組織的抗病能力，加快炎癥消退，抑制瘢痕形成，促進病變痊愈。為減少復發，特在病愈后期給予4號方扶正固本，意在提高機體免疫能力，預防復發。在觀察中，我們注重整體與局部并重的關系，突出中醫辨證求因，審因論治的同時把辨病與辨證緊密結合起來，重視全身與局部并治，把握病機隨證施治。通過治療，祛除病邪，調整臟腑功能，增強機體抗病能力及免疫能力，使機體處于陰平陽秘的生理狀態，最終達到祛邪固本之目的。采用以上純中藥內服外治聚星障，顯示了中藥在縮短病程，提高療效，減少復發等方面的優勢，并達到了預期目的。