梅核气患者 半数有心结

咽喉处像硌了个小球，不疼也不痒，但就是很烦人，多种医学检查都没有发现问题，这种情况可能就是癔球症，即俗称的“梅核气”。广州市第一人民医院南沙中心医院消化内科主任医师贾林对两年间到该院就诊的癔球症患者进行了统计，发现癔球症患者中女性尤其是更年期女性居多，而且有约一半的患者伴发焦虑、抑郁，还往往合并了胃肠道的其他症状。目前癔球症的常规治疗包括促胃肠动力药、抑酸药物、解痉挛药物等，而贾林等人近期的研究发现，一种低价的抗抑郁老药，当小剂量使用时，在治疗癔球症上也取得很好的效果。

病例：

咽喉总感觉有异物

47岁的阿敏三年前和丈夫离异，随后心情低落了很长时间，总感觉咽喉处有块小东西，还总出现上腹部饱胀感、嗳气。因为吞口水时症状会稍微缓解，她总是不自觉地做出吞咽动作。夜晚的睡眠质量也不高，导致白天的工作中精神不好、注意力不集中，常出现小错误。

阿敏开始怀疑自己得了癌症，到医院先后做过胃镜、电子喉镜、CT等相关检查，都不见异常。服用一段时间促胃动力药、抑制胃酸药、喉含片，上腹部症状缓解，但咽喉部的不适没有明显改善。阿敏情绪因此变得更糟糕，经常躺在床上一两小时才能入睡，一点声音也会惊醒，精神状态变得很差。在广州市南沙中心医院消化科门诊，医生为她进行了焦虑抑郁量表、睡眠质量量表的评定，结果显示她患有轻度的焦虑和抑郁，睡眠质量达到了睡眠障碍的程度。

发病：

更青睐更年期女性

贾林介绍，像阿敏这样持续或间断地感觉喉咙里有个乒乓球或果核大小的异物，而没有吞咽困难、疼痛，又排除了咽喉、食管、胃肠的器质性病变﹑甲状腺功能异常，以及糖尿病、结缔组织病、神经系统疾病及精神病的，可以确诊为癔球症。该病的发病率较高，国外报道癔球症患者占耳鼻喉科门诊就诊患者总数的4%~5%，健康人群中也有46%的人曾经有过癔球症的症状。

2011年9月至2013年12月，共有82名癔球症患者在南沙中心医院消化内科门诊就诊，其中男性28人，女性54人，年龄在26~65岁之间。贾林表示，癔球症似乎青睐更年期女性，女性中存在更年期综合征的人数为39人，占女患者的72%、总人数的48%。

症状：

半数患者伴发焦虑抑郁

贾林介绍，癔球症可能与胃-食管反流﹑食管体部蠕动功能异常﹑食管感觉敏感性增高及精神因素等有关。比较多的学者认为是心理社会因素所起的作用。负性事件可能会诱发癔球症，82名患者中约一半自述曾经历过负性事件，如突然遭受精神上的打击，认为自己有误吸异物等。

“半数癔球症和心理因素有关，根据我们的研究，癔球症有49%伴发抑郁，53%伴发焦虑，还有41%同时合并焦虑和抑郁，失眠发生率为46%，情感障碍以及睡眠障碍的比率要明显高于正常健康人群。”贾林说，其实在我国古代就已经认识到梅核气与心理因素有关，认为病因为情志不遂、肝气郁结、肝郁脾滞、脾不化湿、积聚成痰，痰气互结于咽喉而致。

另外，癔球症患者往往合并有胃肠道的其他症状，如上腹痛、嗳气、腹胀、大便性状异常等，上述研究中合并上消化道症状的患者比率达41%，合并下消化道症状的比率达20%，这些症状更加剧了患者的不适以及心理负担。

治疗：

小剂量抗抑郁老药治癔球症有效

贾林表示，癔球症对患者生活、情绪的影响不小，可是目前还没有统一的治疗方法。常规治疗如促胃肠动力药、抑酸药物、解痉挛药物等，或不能明显缓解症状，或复发率较高。研究中患者最长患病时间达8年，就诊3次以上的比率高达63%，增加了患者的经济负担。

阿米替林是一种三环类抗抑郁药，用于治疗抑郁症时每天剂量为100毫克，副反应较大，所以应用有限。但是近年国外学者发现小剂量阿米替林副反应较小，对功能性胃肠病具有良效，这种老药重新受到重视。在贾林等人的研究中，82名癔球症患者被分为两组：42名患者每晚服用25毫克阿米替林，40名患者每天接受常规治疗，观察疗效发现，阿米替林组中的有效率为79%，高于常规组的35%，睡眠质量、精力、社会功能、精神健康等都高于常规组。

据了解，小剂量阿米替林在治疗癔球症上作用机制还不清楚。贾林表示，治疗期间小剂量阿米替林的副反应主要有口干﹑嗜睡﹑头晕﹑便秘﹑心悸﹑乏力，但严重度随服药时间呈下降趋势，口干平均消失时间为两周左右，嗜睡多数一周内消失，不影响工作和生活。而且，阿米替林是一种低价药物，治疗四周的药物费用仅为5.88元，显著低于常规组四周药物费用（189.16元）。严重心脏病及高血压﹑前列腺疾病﹑青光眼﹑甲状腺功能异常﹑支气管哮喘、有尿潴留病史和癫痫病史是阿米替林的禁忌症。