如何安全用药避免耳聋

耳毒性药物的适用原则有以下五点。一是要注意严格掌握适应证，限用于严重细菌感染性疾病或对其他抗菌药有耐药性的患者，不宜用于肾炎、气管炎、扁桃体炎等症。二是肾功能不全者，应减少剂量或延长间隔时间。幼儿、老人及孕妇应忌用或慎用。三是用药总量不宜过大，疗程不能太长，要按规定用量使用，成人疗程一般不超过7～10天。链霉素可酌情延长。有条件时，用药期间应做血药浓度检测。四是一旦出现眩晕、耳鸣，应立即减量或停用，若需要较长时间用药，应定期做听力及肾功能检查。五是不要忽视药物间的相互作用。如庆大霉素与羧苄青霉素合用，可使前者的抗菌效力降低；庆大霉素与速尿、利尿酸、氯喹、氮芥、心得安、保泰松、甲地孕酮等合用，可加剧对内耳及肾脏的毒性反应；若与晕海宁同用，会掩盖耳毒性反应。

杨明仕教授认为，对耳毒性抗菌药也不能因噎废食，而应按病情需要，该用时还得用，特别是局部用药，比如庆大霉素和新霉素耳部术后换药已经在临床长期使用很有效果。再如链霉素是抗结核病的一线用药，必要时还是需要应用。在应用耳毒性抗菌药前询问药物过敏或家族史，在用药过程中注意严密观察病情，注意有无早期中毒症状发生。一旦出现中毒症状应立即停药。服药期间要定期复查听力，一旦病情许可应立即停药。总之，耳毒性药物的使用，应在医师的正确指导下合理用药，长期使用者需定期复查听力。

预防感染、科学用药是防聋的重要措施。首都医科大学附属北京同仁医院听力筛查中心主任黄丽辉指出，准妈妈在孕期要注意预防各种感染，一旦感染要及时进行治疗；孕期用药要慎重，尤其要特别注意耳毒性药物的使用。围产期要预防听觉系统的损害，尤其要避免内耳毛细胞和听神经的受损，如早产、产伤、宫内窘迫、缺氧或新生儿黄疸等，极易引起感音神经性耳聋。对此，若发生缺氧应该及时改善缺氧状况，发生黄疸应给予营养支持，尽量避免对内耳毛细胞和听神经的损伤。而感染性耳聋是婴幼儿期的常见病和多发病，预防小儿分泌性中耳炎导致的传导性耳聋，新妈妈要注意喂奶姿势，尽量不要让婴儿呛奶引起中耳积液，进而导致听力损伤；还要注意预防由于腮腺炎、高热等疾病导致的感音神经性耳聋；小儿期要特别注意避免使用氨基苷类抗菌药，以免发生耳聋。

对于药物中毒性耳聋，治疗应早期进行，用药主要以神经营养药物为主，如维生素A、复合维生素B、ATP、辅酶A等，并可使用高压氧治疗。此外，中药苍术、生地、枸杞等对内耳亦有一定的保护作用。早期轻度患者听力多可恢复，而对于中毒时间较久的耳聋患者，一般治疗方法无明显效果，根据听力损失情况，可选配适宜的助听器；如双侧重度以上耳聋可行人工耳蜗植入手术，并在术后进行听觉语言康复训练。

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