神经性耳聋逼近现代人

●临床听力障碍逐渐多发于中青年人。

●噪音环境、劳累和外伤导致的耳聋都属于神经性耳聋，发现及时可以改善或恢复听力。

●保持良好精神状态、放松心情、松弛有度非常重要，少饮咖啡以及烈性酒也有助于减少和预防耳部疾病。

被誉为日本歌坛小天后的滨崎步近期承认，左耳已完全丧失听力。而早在八年前，她的耳朵已逐渐“不灵光”，曾因突发性失聪而取消数场演唱会。多年来滨崎步都处于多重对听神经严重侵害的“高危因素”之中，正是如此多后天诱因日积月累导致她的听力逐渐下降以至完全丧失。

由于现代社会工作节奏快、生活压力大，因压力而导致突发神经性耳聋者前来就诊的人群呈上升趋势，其中以白领尤为突出，而突发性耳聋未获及时治疗可能演变为永久致聋。

第1节疾病概况

1.1中青年是高发人群

神经性耳聋是指内耳听觉神经、大脑的听觉中枢发生病变，而引起听力减退，甚至听力消失的一种病症，常常伴有耳呜。神经性耳聋包括了药物性中毒所致神经性耳聋，由病毒感染或内耳血管栓塞引起的突发性耳聋，患传染病如脑膜炎、麻疹、伤寒等所致的传染性耳聋，由外伤或爆震、噪音引起的爆震性耳聋等。

其中，像滨崎步这样由于长期处于“损听环境”中导致的耳聋，属于突发性耳聋。指原来听力正常，在极短的时间内突然听力下降。多发生于30～50岁的中青年人，儿童和老人少见。近年来，突发性耳聋的发病率有上升的趋势，约占感音神经性耳聋的1%。

1.2多数发生在一侧耳朵

神经性耳聋主要表现为听力损失，多数发生在一侧耳朵，其耳聋程度轻重不一；其次，患者耳内常有阻塞感或胀满感，有70%的患者伴有耳鸣，多与耳聋同时发生，耳鸣程度一般较重，多数影响患者的休息及睡眠；另外，有少部分病人有耳聋同时伴有眩晕，常伴恶心、呕吐，而伴有眩晕者一般听力损失较重，也不容易恢复。

1.3超过1个月预后较差

有大约20%的患者经过充分休息后可以恢复，但大部分患者要依靠药物治疗才能恢复听力。而且就诊时间越早，治疗效果越好：发病1周内开始治疗者，80%以上的患者可以痊愈或听力部分恢复；超过1个月不治疗治愈的可能性则大大降低。另外，年龄越大，预后也越差。

因此一旦出现听力减退、耳鸣、耳痛、耳闷等症状要尽早就医，以免错过治疗良机。

第2节病因探寻

2.1腮腺病毒可毁灭听力

大约有1/5～1/3的患者发病前1个月内有上呼吸道感染病史，致病病毒包括腮腺炎病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、风疹病毒等。其中腮腺炎病毒是最重要的致病因素，流行性腮腺炎等一些病毒造成的听力损失往往是毁灭性的。

病毒可引起非化脓性中耳炎，然后再侵入内耳导致突发性耳聋，或直接侵入耳蜗神经元导致神经性耳聋。

2.2高血脂人群应警惕

神经性耳聋的潜在危险因素之一是高脂血症造成的血液粘滞度增高，以及因血管壁损伤、长期压力紧张而引起的血管痉挛。由于供应内耳感觉器官及神经组织的血管很细，且没有侧枝循环，一旦持续的血管痉挛和血栓形成很容易造成感音器官缺血缺氧，引起相应组织的病变，临床表现为不同程度的听力损失。

2.3一个喷嚏也是“凶手”

精神高度紧张、情绪过于激动、工作压力过大、过于劳累、剧烈咳嗽、喷嚏、捏鼻鼓气均可导致突发性耳聋。

人在压力过大时，会导致肾上腺素分泌增多，使内耳小动脉血管发生痉挛，导致内耳血液供应不足，故而产生突发性耳聋；而喷嚏、咳嗽、捏鼻鼓气等，会使内耳的压力突然增大而导致神经性耳聋。

2.4噪音让听神经“很受伤”

很多年轻人拥有MP3、MP4、音乐手机等娱乐设备，有一部分人还特别喜欢在家里、汽车里以及酒吧里听震撼效果强烈的音响。如果持续在噪音环境中生活，长期的声音刺激，会让鼓膜总是处于机械运动状态，就很容易引起听觉细胞的疲劳。噪音还会影响感观接收细胞，减少神经元之间联系，进而使纤毛细胞减少，最终导致这些细胞和位于内耳的神经节神经元死亡，造成耳聋。

2.5外伤也可致耳聋

临床还发现，部分患者会在头颅受到撞击后出现听力下降甚至丧失。人在头颅受到撞击后，颞骨可能发生纵形骨折，导致中耳腔积血等，形成传导性耳聋，这种形式的耳聋，通过治疗后可以治愈；如果发生了横性断裂，就可能导致听神经受到挤压或断离。如未及时治疗可能发生不可逆转的听力丧失。

一般头部外伤，都会要求患者做CT或磁共振检查，有助于发现颅内损伤及耳部损伤和让耳伤得到及时治疗。

第3节诊断治疗

3.1噪音引起失聪应在3周内解决

人们应该在日常生活中采取适当措施保护听力，如避免长期待在喧嚣场所等。而因为工作关系必须处在噪音很大的环境中的人，如五金厂工人等，应戴头盔或其他保护措施防范耳聋。

一旦发生因噪音引起的听力损失，应该立即到专科医院就诊，听神经受损伤水肿时间过长(超过3周)，就会出现神经变性、坏死，丧失听觉功能等症状。

3.2中西医治疗各显神通

神经性耳聋的病人，如果听力下降不太明显，症状比较轻微的，可以在检查后，经医生同意，在家治疗；如若症状显著，耳聋严重，甚至伴有眩晕者，则需尽早住院治疗。

西医多采用静脉给药结合肌肉注射的疗法，也可选用血管扩张剂加入葡萄糖溶液中静脉点滴，同时配合维生素B1、B2肌肉注射。

中医认为神经性耳聋多为气滞血淤，耳部经络被淤血所阻塞，清阳之气不能上达于耳窍，使得耳部的正常生理功能减退，从而发生了耳鸣、耳聋等表现。多用活血祛淤、通络开窍的药物治疗，针灸治疗或做体外反搏治疗均有辅助作用。

第4节预防调养

4.1用耳每隔半小时休息

过长时间使用耳机即使不导致耳聋，也会引起听力出现不同程度下降。如果持续使用耳机，应该每隔半小时拿掉耳机，让耳朵适当休息一下。在持续劳累后，要保护耳朵不受酒吧等嘈杂环境的音响刺激。

最好的预防方法是警惕神经性耳聋的先兆，当连续熬夜或处在身心疲惫、精神紧张的时候，如出现耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等症状，应到专科医院及时就诊。由于20~40岁是突发性耳聋的高发年龄，因此年轻白领应引起高度重视。

4.2清淡饮食至关重要

耳朵保健与饮食的关系非常大。饮食清淡、营养均衡，可减少肥胖及高血脂、冠心病等的发病可能，使脑、耳的血液供应尽可能保持在正常水平，而听力的退化就可能得到延缓。我们平时见到一些高龄老人，耳聪目明，其平时的饮食多为简单、清淡的。

不良的生活习惯、劳累、通宵不睡觉、紧张、吸烟、喝酒等对都对耳朵有很大影响，应及时纠正。

4.3慎用耳毒性药物

滥用药物引起耳聋也是一个不容忽视的问题。现在人们有一定的医药知识，随意用药的现象比较普遍。可引起耳鸣、耳聋的药物很多，而其中又以某些解热镇痛药，如阿斯匹林类，某些抗生素如庆大霉素、链霉素等危害较大。

因此，提倡在医生指导下用药，不要因为随意用药而带来的烦恼。

主讲人：梁建平（广西区人民医院耳鼻喉科主任）