肺癌普查少不了

曾成功策划《同一首歌》、《艺术人生》等节目的徐小帆今年11月因肺癌故世；去年11月，乐坛鬼才黄瞮也因肺癌去世。每年11月恰是“全球肺癌关注月”，这两位公众人物的死讯无疑让人们对肺癌这一癌中头号杀手的凶残有了进一步的认识。

专家指出，肺癌之所以可怕，在于发现症状时往往已到晚期。只有早期发现，早期治疗，才能降服这一癌魔

确诊时，只有15%未扩散

普通人都认为肺癌凶险，这往往是因为肺癌被发现时已是晚期，并开始向身体其他部位转移。上海市胸科医院胸外科副主任、主任医师林强介绍，肺癌病人一经病理确诊，75％已属晚期，这时才进行治疗，预后比较差。

肺癌早期诊断为何难做到？据林医师分析，原因有几个方面：一是肺癌早期约有10%无任何症状，具有隐蔽性，特别是以腺癌为主的周围型肺癌，一般定期体检时才会被发现。等症状明显时往往到了Ⅲ期，有的已发生胸水，有的已转移到其他部位，如表现为骨关节痛及骨转移症状；表现为头昏等脑转移症状。

原因之二是肺癌的症状缺乏特异性。对于中央型的肺癌患者，由于原发灶接近气管，可能产生阻塞性肺炎，有与感冒、支气管肺炎等相似的症状，如刺激性咳嗽、痰中带血、胸闷、气短等，易被当呼吸道疾病治疗，延误病情。

三是有麻痹心理。肺癌近年有年轻化倾向，虽说45岁-65岁人群是发病主体，但即便是二十来岁的年轻人也有可能发病。而生活中由于麻痹心理，人们更愿意把出现的小症状归因于疲劳或其他疾病，尤其是到了春秋季呼吸道疾病的高发期，就更容易丧失警惕。

得肺癌，不仅因为吸烟

据林强医师平时了解，不少患者之所以对肺癌有麻痹心理，还因为他们认为自己不抽烟或抽得很少，不太会得肺癌。

对此，林医师解释道，肺癌的第一元凶确实是烟草（包括香烟、雪茄或烟斗）。临床发现87％的肺癌患者都有吸烟史，如果平均每天吸烟40-60支，死于肺癌的风险会升高20倍。但吸烟并不是唯一的原因，被动吸烟，也就是吸二手烟危险性不亚于吸烟。周围的亲戚朋友乃至家里的某一个成员吸烟，都是潜在的危险。二手烟含有4000多种有害物质，往往比一手烟还要多，例如有2倍的尼古丁，3倍焦油刺激物，5倍的一氧化碳和50倍的致癌物质。

长期吸入二手烟，是肺癌的很大诱因。除此，厨房油烟和环境污染也是一大致病元凶。再则，肺癌与家族遗传也有很大关系。父母或兄弟患肺癌的人患病的几率是一般人的两到三倍。

早期发现，还得靠普查

针对普遍存在的延误病情的情况，林强建议，凡是有多年吸烟史、曾经患有肺部炎症或者经常做饭的中老年人，出现刺激性咳嗽，当服用感冒药和消炎药3天以上还不能缓解症状的时候，特别是痰中带有血丝、血块或者血点，并伴有低烧的时候，要做肺部的全面检查。

但出现症状后再检查还不是让癌魔及早现形的根本办法，林强提到，如今一些发达国家，肺癌筛查很普及，对早期发现肺癌有积极意义。

而我国老百姓普遍有“讳疾忌医”的心理，盲目相信常规体检，而不愿去进行肺癌方面的检查。林强介绍，过去，特别是1990年以前，肺癌普查的主要手段是痰细胞学检查和X光片。但后来发现，低剂量螺旋CT是最为敏感且易于被接受的筛查方法，其照射剂量是普通螺旋CT的一半左右，与普通X片相比也有所减少，但准确性非常高。通过它发现的病灶，76%在X片上无法发现，因为X线平片无法分辨体积比较小，或是隐藏在心脏后面的肿块。而螺旋CT可以检出直径小于0.3厘米的肿块，也就是说在癌的最早期Ⅰ

A

期就能发现病灶，这时开始治疗，五年生存率有望达到90%以上。

哪些人需要定期普查呢？林医师建议，45岁以上中老年人，每年应作一次胸部低剂量螺旋CT检查，有吸烟史、职业病史、肺癌家族史这类高危人群应列为肺癌重点普查人群，每半年至1年检查1次。

及早手术，不必盲目害怕

早期发现肺癌，有时必须“动刀”。当医生高度怀疑病人是肺癌时，往往需要开胸探查。考虑到肺部手术创伤性大，病人都很担心，往往能拖则拖，寄希望于肿块可能是良性的。

但林强医师谈到，这种逃避做法是很不明智的。在临床中高度怀疑为癌的病例里，开胸探查后发现为恶性的占90%，而及早手术，就能做到在第一时间切除癌肿，不会耽误病情。

至于剩下的一成病人，肿块虽是良性的，但将来也有癌变的可能，因此也属于手术切除的指征。

林医师介绍，肺癌早期手术，如今只要在胸部开三个2厘米左右的小孔就能完成手术，实现了微创化，恢复更快，疤痕更小。因此对于需要动手术的病人，还是及早手术为好，以免耽误早期治疗的大好时机。

治疗肺癌，关键在针对性

尽管肺癌至今仍是死亡率最高的癌症之一，但这些年本市肺癌的五年生存率有了一定程度的提高，Ⅱ期五年生存率超过50%，Ⅲ期五年生存率在30%左右。林强医师认为这是开展综合治疗，制订个性化治疗方案的成果。

目前手术、放疗、化疗是肺癌的三大支柱性治疗手段。针对患者各种情况，治疗肺癌必须做综合的判断以确定最佳治疗方案。在绝大多数情况下，最佳治疗都是多学科综合治疗。

林强医师告诉记者，判断肺癌的类型和分期对于治疗方案制订有重要的意义。肺癌按病理划分为非小细胞癌和小细胞肺癌，两者分别约占肺癌发病总数的80%和20%。其中非小细胞肺癌又分鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌等种类。鳞癌对化疗较敏感，预后较好；小细胞癌虽少见，但预后最差。

国际上采用统一的标准把肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期。其中Ⅰ

A

期手术后不需要化疗，只要采用免疫疗法和中医药辅助治疗即可。盲目化疗，反而会损伤病人免疫力，加快病情发展。

Ⅰ

B

期、Ⅱ期、Ⅲ

A

期以手术和化疗为主，如果还有残留的癌细胞，则需配合放疗；而Ⅲ

B

期已不能马上手术，必须先通过诱导化疗，使癌降期后才能手术，随后再进行化疗；至于Ⅳ期肺癌已有远处转移，不能开刀，只能采用放疗和全身化疗。另外也可辅助以靶向治疗。分子靶向治疗是一种新手段，通过这种治疗，大约40％患者有症状改善，可延长生存期，尤其对女性、腺癌、细支气管肺泡癌及不吸烟者，效果较好。

●肺癌占世界癌症发生率和死亡率的首位，是全球的头号癌症杀手。

●肺癌发病率占所有癌症发病率的12%。每年因肺癌死亡的人数多于乳腺癌、前列腺癌和肠癌死亡人数的总和。

●在过去的10年中，全球肺癌的发病率每年以22％的速度在飞快上升。每年，全世界有超过130万人被确诊患有肺癌，超过110万人死于肺癌。

●中国的肺癌发生率是世界第一。肿瘤专家预测，在今后二三十年里肺癌的发病率将继续急剧上升，2010年年发病人数可达100万。

寻找肺癌的蛛丝马迹

咳嗽约2/3肺癌病人有此症状。可以是轻度干咳，也可以是严重咳嗽，痰液多少不等。慢性长期咳嗽病人一旦咳嗽性质改变，如变频或出现刺激性干咳，要警惕肺癌。

咯血约一半的肺癌病人有此症状。40岁以上的吸烟男子一旦出现痰中带血、血丝或小血凝块，肺癌的可能性是相当大的，这也是肺癌的早期症状之一。

胸痛间歇性不剧烈的钝痛或钻痛，可持续数分钟至数小时。如癌肿侵及胸膜则疼痛较剧烈、持续和固定。

发热45岁以上男性烟民长期肺部有炎症并发热，治疗效果不佳者尤要警惕肺癌的可能性。

杵状指亦称鼓棰指，表现为指、趾第一关节肥大，指甲突起变弯，常伴有疼痛。国外报道，21％肺癌早期伴有杵状指，且大多在肺癌手术后消失。

关节炎常与杵状指同时存在。表现为游走性关节炎症状，肘、膝、腕、踝、指掌关节烧灼样疼痛，活动障碍，可能出现水肿和胫骨、腓骨骨质增生等，在肺癌手术后疼痛可以消失。

男性女乳指男性的乳房一侧或双侧增大如女性。日本学者曾调查267例肺癌，发现其中出现男性女乳者占7.5％，常易被忽视，甚至误诊为单纯乳腺增生而被手术切除。

多发性周身性肌炎约85％先于肺癌典型症状出现，表现为进行性周身无力，食欲减退，加重时可行走困难，卧床难起。