小儿急性肠套叠

肠套叠是某段肠管进入邻近肠管内引起的一种肠梗阻。小儿肠套叠是小儿外科最常见的急症之一。春末夏初发病较多。发病率男孩多于女性。最多见于1岁以内婴儿，4～7个月时发病最多。2岁以后随着年龄的增加逐渐减少，5岁以后甚为罕见。

【病因】肠套叠的病因至今仍不是十分明了。目前国内外公认的发病相关因素有：饮食改变和食物刺激、肠道局部解剖因素、植物神经系统失调、肠道痉挛因素、病毒感染、免疫反应因素等。西安市儿童医院普外科陈畅辉

【病理分型】肠套叠病理分型：小肠型，结肠型，回肠结肠型，回肠盲肠型，回回结型，多发型。小儿肠套叠以回肠结肠型最为多见，约占70％～80％。 【临床表现】 1 腹痛为最早症状，常常突然发作，哭闹不安。患儿两拳握紧、乱动，两腿屈曲卷缩，面色苍白，同时拒食。腹痛为阵发性，每次延续数分钟，发作过后全身松弛、安静，甚至可以入睡，但间歇10～20分钟后又重复发作；如此反复进行，久之患儿终于疲惫不堪，只能呻吟，并进入无力挣扎的半睡眠状态。肠套叠出现腹痛者约占90％以上。 2 呕吐 约有80％的病儿出现呕吐，吐出奶汁、奶块或其他食物。吐出次数不多，逐渐吐出胆汁（黄绿色），晚期可含有粪便。 3 血便 多在起病8～12小时排出血便，内容为粘稠的果酱色大便或呈血及粘液混合胶冻状大便。有时为深红色血水，说明肠壁损伤严重，非手术复位时应特别慎重。 4 腹部表现 75％左右的病儿可扪及腊肠形肿物，质地稍硬而具有韧性感。在触动肿块时患儿有不适感，有时腹肌呈反应性紧张。 24小时后随着症状加重，病情逐渐恶化。小儿表情淡漠、精神萎靡、嗜睡、面色苍白，全身呈严重脱水。体温常升高至39℃以上，脉率加快。48小时后因腹胀严重，膈肌抬高，影响呼吸。发生肠坏死后出现腹膜刺激征，腹肌紧张。患儿全身中毒症状不断加重，脉搏细速，高烧40℃以上，昏迷、休克、衰竭以至死亡。

【诊断】有腹痛、呕吐、便血、肿块时诊断并不困难，尤以便血伴有腹部腊肠样肿块更为典型。有些病儿早期症状不明确，体征也不明显，病史不详或肠套叠继发于其他疾病之后常有诊断困难。最多见的误诊为腹泻、痢疾或其他肠道疾病。对诊断确有疑问时必须借助腹部B超、钡剂或空气灌肠明确诊断。 【空气灌肠】空气灌肠既是诊断方法，也是肠套叠首选的治疗方法。适应证：全身情况良好，体温、脉搏、呼吸均正常。透视下肠腔无明显液平。腹胀不显著，无腹膜刺激征。发病在24h以内者。 方法：使用空气灌肠机，由小儿外科医师和放射科医师共同协作进行。主要步骤：应用解痉镇静剂，插入气囊肛管，X线透视下结肠注气。 复位注意事项：复位成功后应注意观察腹部体征、排便及体温变化，注意防治肠套叠复发及并发症。腹部柔软、大便颜色逐渐变黄、体温正常是好转的表现。

【手术治疗】空气灌肠失败，或晚期合并有其他肠道疾患，多次复发，或有习惯性肠套叠者均宜手术。术前应做好充分准备，病情严重者应首先纠正脱水及酸中毒，必要时输血或血浆，并控制好体温。否则手术后易发生高热抽搐，死亡率高。