根治肺癌 胸腔镜下把病除

肺癌是恶性肿瘤里的“头号杀手”，也是我国排名第一的恶性肿瘤。到目前为止，外科手术仍然是根治早中期肺癌的重要手段。但一想到“开膛剖腹”，三四十厘米的长长刀口，很多肺癌病人就心怀恐惧，一再拖延以致错过了治疗的最佳时机。胸腔镜的出现，给肺癌手术患者带来福音，医生通过几个小孔，就可以切除病灶，并对周围淋巴结进行彻底的清扫。那么，胸腔镜手术是怎么做的？除了肺癌还能治疗什么疾病？本期“专家坐诊”邀请武汉大学中南医院胸外科专家胡卫东教授，给读者朋友谈谈胸腔镜手术。

今年6月初，40岁的王女士在参加单位体检时发现肺部有阴影，经CT进一步检查，查明是一个直径约1.5厘米的肿瘤，医生建议手术。一听说要做手术，王女士立即拒绝，因为她的一位同事在接受胸部开刀手术后，失去一根肋骨，还留下一条将近一尺长的疤痕，每到变天时候伤口就隐隐作痛。

不过，拒绝手术的王女士心里并不塌实：万一是恶性肿瘤怎么办？因为她咨询得知，肺癌不仅发病率是恶性肿瘤中的第一位，而且病情进展快，转移率高，其死亡率居所有恶性肿瘤之首。经过反复权衡比较，多方咨询求证，王女士终于决定手术。

6月底，王女士到中南医院肿瘤外科接受了胸腔镜手术。为其手术的胡卫东教授在患者的肋骨间隙打了三个直径不到两毫米的小孔，然后顺着小孔插入光源、镜头和微型手术器械，紧盯显示屏幕，灵巧地操纵器械，顺利切除了肿瘤。术中病理切片显示肿瘤是恶性，胡卫东教授为其做了扩大切除，并进行了彻底的淋巴结清扫。手术仅留下三个小切口，术后当天即可下床活动，一周后出院。对如此快速的康复结果，王女士表示很满意。

目前为止，对于肺癌的根治，仍没有比外科手术更有效的治疗手段。胡卫东介绍，如果肿瘤没有远处转移，或者仅仅在局部少量转移，也就是说肿瘤处在早期，及时采取微创手术，其5年生存率可以达到90%以上。但传统的开刀手术，需要在胸腹部开一个三四十厘米的大口子，甚至还要卸掉一两根肋骨，让胸腔完全暴露才能充分清除干净切除肿瘤。不少患者经历过“开膛破肚”的折磨，病虽然除了，但相当一部分患者却出现并发症或诱发其他病患，严重影响日后的生活和工作。因此，很多肺癌可疑病人宁愿一拖再拖，最终错过了最佳的治疗时机。

胡卫东教授说，“开膛破肚”只为切除豌豆大的肿瘤，对于早期肺癌患者来说的确不划算。 早期肺癌最适合胸腔镜手术 ，创伤小，出血少，恢复快，由于大大缩短了住院时间，平均算下来，在费用方面开刀和胸腔镜可能差不多。

胡教授认为，作为现代外科医生，应该思考得更多的不仅仅是治病，而是治人。只满足于清除某种病灶，虽然治好了一个病，却可能会引发或留下另一个病；而微创术式的出现，为改变这种缺陷提供了条件。

据了解，目前，所有的传统手术，都有了腔镜微创的尝试，部分手术已经非常成熟，逐渐代替了传统手术。因此，传统的外科技术，正面临着腔镜外科的挑战，开始了“刀把子”向“镜把子”的转变。

胡卫东教授介绍，胸腔镜外科在中国已经有了二十年的发展历程，目前正被越来越多的医生和患者接受。胸腔镜外科在中国的引进人——北京大学人民医院王俊教授说，胸部微创外科，不是技术上的标新立异，不是看点或卖点，而是一种非常好的手段。其运用于胸部外科的疾病非常广，包括：胸膜疾病（胸膜转移瘤、胸腔积液、胸壁肿瘤）的诊断和治疗；肺部疾病的诊治（肺转移癌、肺癌、气胸、肺大泡、肺减容等）；纵隔疾病诊治（纵隔淋巴结肿大的活检、纵隔肿瘤切除、胸腺病、重症肌无力）；食管疾病诊治（食管平滑肌瘤、贲门失弛缓症、食管息室、食管癌）；手汗症的治疗。

“目前欧美、日本及港台地区的少数医疗机构已开展机器人辅助的胸腔镜微创手术了。”胡卫东教授表示，目前内地仅少数胸科医院有这方面的尝试。据了解，这种术式明显的优点在于能提三维的成像资料，更有利于看清病灶；此外，机械臂能过滤掉人手操作过程中出现的抖动，治疗效果更佳。但除了费用昂贵之外，目前这类机器太过庞大，操作起来不灵活也让应用受到限制。相信随着科技的进步，机器会越做越小，灵活性也会越来越高。