研究肺癌术后乳糜胸的护理体会

【摘要】 总结肺癌术后乳糜胸护理经验。总结分析本院收治的肺癌术后乳糜胸患者的临床资料。肺癌术后乳糜胸患者的护理需注意观察临床症状， 监测胸腔引流液， 同时进行心理护理、饮食营养护理， 必要时进行胸腔灌注治疗。

【关键词】 肺癌；乳糜胸；护理

乳糜胸是肺癌术后严重并发症之一， 若处理不及时易导致患者心肺受压及全身衰竭， 甚至死亡。河南省驻马店市确山县人民医院2010年6月～2012年6月共收治24例肺癌术后并发乳糜胸的患者， 其中15例患者进行了手术治疗， 9例患者保守治疗， 经过科学规范的护理， 患者均顺利康复后出院， 现收集临床资料进行回顾性分析， 将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组24例患者， 男15例， 女9例；年龄48～69岁， 平均（58.2±4.5）岁；右侧肺癌18例， 左侧肺癌6例；乳糜胸出现时间为术后3～6 d， 平均3.8 d；乳糜胸发生于左侧胸腔15例， 发生于右侧胸腔6例， 发生于双侧胸腔3例。

2 观察要点

2. 1 临床症状 乳糜胸大多数发生于术后2～5 d， 但少数病例也可于术后1周以上发生。患者常见症状为胸闷、气短、心悸等心肺受压表现。患侧胸部常有沉重不适感， 若乳糜液漏出较快， 短时间内大量乳糜液漏出并在胸膜腔积聚， 心肺受压症状明显， 患者可表现为严重呼吸衰竭及休克， 本组2例患者于术后第5日主诉心慌气短， 监测生命体征脉搏150次/min， 血压144/88 mmHg， 呼吸42次/min， 体温37.5℃， 查体见患者气管偏向健侧， 听诊呼吸音不清晰， 叩诊患侧胸部呈鼓音， 立即告知医生行胸腔穿刺术， 抽出胸水1000 ml后患者症状迅速好转

2. 2 胸腔引流 对于胸导管分支损伤导致的乳糜胸术后护理需足够， 患者由于术后早期禁食， 每日漏出乳糜液较少， 此时胸穿或引流液为胸腔渗液、渗血及乳糜液的混合液体， 多为淡红色， 常被误认为胸腔积液而导致漏诊乳糜胸。乳糜胸是否手术处理主要视每日乳糜液引出梁而定， 所以护理人员认真监测记录乳糜液的每日动态引流量， 为医生制定治疗方案提供依据。

3 护理措施

3. 1 心理护理 乳糜胸一旦发生， 常常对患者情绪造成不良影响， 患者会感觉到焦虑、无助、恐惧等。此时护理人员应细致耐心地向患者解释禁食的必要性及， 并耐心聆听患者诉说， 开导患者解除其不良情绪， 帮助患者树立战胜疾病的信心。

3. 2 胸腔灌注的护理 对于胸腔灌注治疗的患者， 灌注药物注入胸膜腔内一般至少夹管保留6 h， 夹管期间护理人员应仔细观察患者心肺受压症状， 必要时可打开引流管以缓解患者病情。

3. 3 饮食及营养护理 乳糜液为胸导管内的淋巴液， 由于含有小肠吸收来的脂肪微滴， 故颜色呈乳白。而患者进食， 尤其是高脂食物的摄入， 乳糜液的漏出量会迅速增加。一旦发现乳糜胸， 患者应立即禁食， 减少乳糜液的漏出， 避开体内蛋白大量丢失， 此时还应注意给予静脉营养， 避开代谢紊乱及机体衰竭等不良后果。静脉高营养液配制需严格无菌， 放置时间切勿过长， 应在配置后16～20 h内输完。静脉营养期间应注意保护好患者静脉。若患者手术结扎胸导管， 可于术前2 h嘱患者高脂饮食， 如牛奶及动物油等， 便于术中辨认乳糜液瘘口。

3. 4 胸腔闭式引流护理 肺癌患者术后常规留置胸腔闭式引流管， 若发现患者胸腔引流液逐日增加， 或未见减少趋势， 或术后引流量明显高于正常肺癌术后引流量， 应考虑乳糜胸的可能。乳糜胸引流液一般为乳白色， 但由于术后胸腔渗血或术中积血的影响， 肺癌患者术后胸腔引流液可由暗

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