奇奇怪怪的肺癌表现

一名75岁的男性患者就诊时称近来身体不适，恶心、呕吐，总觉得口渴、困倦想睡觉，尿多，有时精神紊乱。抽血检查发现血钙增高，进一步检查发现该患者已经是肺癌晚期并已发生骨转移。此类高血钙是由于骨骼破坏和分泌异生性甲状旁腺激素所引起的，手术切除肺癌后血钙可降至正常，但肿瘤复发时又可增高。

您也许会觉得奇怪，肺是主管呼吸的，患肺癌时应该出现与呼吸相关的症状，例如咳嗽、咳痰、胸痛等。没错，但是仍有一部分肿瘤引起肺外表现，使病人、家属甚至是医务人员忽视而贻误了最佳治疗时机。

肺癌的肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称为伴癌综合征。除了上面所述的高钙血症外，还可发生以下症状：

1、肥大性肺性骨关节病：常见于肺癌，也可见于局限性的胸膜间皮瘤和肺转移癌（胸腺、子宫、前列腺癌的肺转移）。多侵犯上、下肢长骨的远端，发生杵状指（趾）特点为末端的指节明显增宽、增厚，呈杵状膨大，指甲从根部到末端呈弧形弓起和肥大性骨关节病。肺癌所致杵状指（趾）发生快，指端疼痛、甲床周围环绕红晕。杵状指（趾）和肥大性骨关节病常同时存在，切除肺癌症状可减轻或消失，肿瘤复发又可出现。

2、分泌促性腺激素：引起男性乳房发育，常同时伴有肥大性骨关节病。

3、分泌促肾上腺皮质激素样物质：可引起Cushing综合征。

4、分泌抗利尿激素：导致水潴留引起稀释性低钠血症，表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症状，称为抗利尿激素分泌失调综合征。

5、神经肌肉综合征：包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。这些症状与肿瘤的部位和有无转移无关。它可以发生在肿瘤出现前数年，也可与肿瘤同时发生，在手术切除后仍可存在或发生。

6、类癌综合征：表现为喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等，主要是由于5—羟色胺分泌过多造成。

7、其他：如黑色棘皮症及皮肌炎、掌跖皮肤过度角化症、硬皮症以及栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、毛细血管性渗血性贫血等。

当出现这些症状时，不可只停留在症状表面，还应详细检查导致症状的原因是否为肿瘤。中南大学湘雅二医院老年病科 杨燕贻