四物汤外用治疗水疝临床应用举隅

【关键词】 水疝；睾丸鞘膜积液；精索鞘膜积液；四物汤

水疝，相当于西医的睾丸鞘膜积液或精索鞘膜积液，是睾丸或精索鞘膜积液引起阴囊或精索部囊性肿物的一种疾病，特点是阴囊无痛无热、皮色正常、内有囊性感的卵圆形肿物。《外科正宗》云：又有一种水疝，皮色光亮，无红无热，肿痛有时，内有聚水，宜用针从便处引去水气则安。水疝可分为先天性水疝与继发性水疝两种，前者多见于婴儿，后者多见于成人。西医治疗采用穿刺抽取积液并注入硬化剂或手术治疗，患者痛苦较大。我们在多年的临床实践中采用中医辨证治疗该病多例，疗效显著，而且患者容易接受，现报道如下。

1 典型病例

病例1：王某，男，出生15 d，右侧阴囊肿大，皮肤光亮，无热、肿痛等子痈表现，透光试验阳性。婴儿发育正常，外敷治疗为最佳选择。给予四物汤治疗，药物组成：当归、白芍、川芎、生地各15 g，加水500 mL，文火煎30 min取汁，将2次的煎液混合，以药液浸湿纱布热敷局部20 min左右，日1次。3 d后右肾囊如常，至上学前未发作。

病例2：张某，男，35岁。无明显诱因，右侧肾囊肿如桔子大，隐隐作痛，影响工作、生活。无外伤瘀斑、子痈，排除内脏脱垂，透光试验阳性。西医外科诊断为睾丸鞘膜积液，建议手术治疗。患者选择保守治疗，中西药内服外用均效差。十余日后诊见，饮食二便如常，精神尚可，舌质暗红，苔薄白，脉弦。辨证为肝郁气滞，痰凝瘀阻脉络，水液停留肾囊。治宜疏肝、化瘀、消痰导滞，采用四物汤加减治疗，药物组成：川芎、白芍、当归、生地黄各30 g，柴胡60 g，茯苓60 g，加水1 000 mL，文火煎20 min，两煎混合，坐浴20 min左右，日1次，3 d见效。效不更方， 1 w后痊愈。

2 体 会

水疝之名最早见于金张从正的《儒门事亲》：疝本肝经，宜通勿塞。水疝，其状肾囊肿痛，阴汗时出，或囊肿而状如水晶，或囊痒而燥出黄水，或少腹中按之作水声。得于饮水醉酒，使内过劳，汗出而遇风寒湿之气，聚于囊中，故水多，令人为卒疝。足厥阴肝经， 起于足大趾爪甲后丛毛处，向上沿足背至内踝前一寸处（中封穴），向上沿胫骨内缘；沿大腿内侧中线进入阴毛中，绕阴器，至小腹，挟胃两旁，属肝，络胆。肝主疏泄，有疏利三焦、通调水道的作用，外伤或肿瘤致血气瘀滞、经络阻滞，津液失其正常输布、濡养形成水疝，常见阴囊肿大，局部疼痛并多连带小腹作痛。由此可见本病病位在肝，当从肝论治，引药入经改善局部的血液循环达到通调水道消肿的目的。四物汤为常用经典名方，首见于唐蔺道人《仙授理伤续断秘方》：凡伤重肠内有瘀血者用此。白芍药、川当归、熟地黄、川芎，上等分，每服三钱。水一盏半，煎至七分，空心热服。方中熟地黄甘温，滋阴养血、填精，为君药；当归补血养肝、和血调经，为臣药；白芍和营养肝为佐药；川芎活血行滞为使药。四物合用，补中有通，补血而不滞血，行血而不破血。《金匮要略》有云：血不利则为水，故血行则水亦去。现代药理学研究提示，四物汤中药物所含的微量元素对人体血液循环有重要作用，其中川芎、芍药、当归还有抗血小板聚集、抗血栓形成、改善微循环的功用。阴囊部皮质较薄，外用局部吸收好，故采取外敷或坐浴治疗。