胎漏胎动不安滑胎的防治用药下篇

胎漏、胎动不安，相对于西医的先兆流产，《叶氏女科证治》云：「妊娠心腹痛而下血者为胎动，不痛而下血者为胎漏。」临床表现，胎漏见妊娠期间出现无规律的阴道少量出血，时下时止，无腰酸腹痛；胎动不安，见妊娠期间出现腰酸明显，腹痛不着，或小腹下坠，或伴有少量阴道流血；滑胎相对于西医的惯性流产，临床表现为堕胎或小产连续发生3次以上，屡孕屡堕，常见腰膝酸软，体质较弱，夜尿频数等症。《医宗金鉴．妇科心决要诀》曰：「若怀胎三、五、七月，无故而胎自堕，至下次受孕亦复如是，数数堕胎，则谓之滑胎。」

滑胎的治疗原则，由于滑胎因连续流产3次以上，身体必然耗损而虚弱，肾、脾、气、血均受到影响。屡孕屡堕的滑胎，应以补肾固气以系胎为主，充盛气血以养胎为佐，务求脾肾兼顾，气血双补，阴阳调治，达到安胎之目的。此外，还须特别强调「预培其损、防重于治」之重要性。在下次受孕之前，必须认真调补以避免流产的再次发生。

滑胎的治疗，类同于胎漏、胎动不安。但唯一不同的治疗特点，就是注重孕前调理，以避免滑胎的再次发生，其次更须强调心、肾、脾胃的治疗，尤其重视心肾相济，在药物上要注重心肾合治，在心理上则不容忽视疏导，因心理和情绪对病情有重大的影响。在治法上运用分证论治的方法治疗，在临床中获较好疗效。

根据滑胎症的病因病机，可分五个主证，即肾虚证、脾虚证、气血虚弱证、血热证及血瘀证，分证论治。

肾虚证的主要证候为屡孕屡堕，腰酸膝软，头晕身鸣，面色晦暗，舌淡或淡暗，苔薄白、脉沉弱。治宜补肾固冲以安胎，健脾益血以养胎。方药选用寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶），加党参、白术。

本方用药的特色，重在补肾养血，使肾气冲，精血足，复加用党参、白术，增强益脾补气之功。

脾虚证的主要证候为屡孕屡堕，或孕后胎漏、胎动不安。神疲倦怠，小腹隐痛下坠，面色苍白或萎黄，舌淡、舌边有齿印、苔白，脉细滑。治宜健脾益气，补肾安胎。方药选用寿胎丸合四君子汤（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参、白术、茯苓、炙甘草）。

本方用药的特色，是以菟丝子及党参为君药，各重用约30克，一味补肾，一味补脾，肾脾合治，则先天后天气血合能固胎元，养胎体，其余药物如桑寄生、续断、阿胶，有补肾、安胎、养血、止血之功，茯苓、白术、甘草有健脾和胃之力，作为臣佐之品。全方有健脾补肾以固冲，气血双补以安胎之功。

气血虚弱证的主要征证候为屡孕屡堕，月经不调，面色无华，眩晕心悸，气短乏力，口淡纳少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜益气养血以安胎。方药选用泰山磐石散（人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、白芍、川芎、熟地、续断、黄芩、砂仁、糯米）

本方证是由气血虚弱，胞宫不固，胎元失养，以至屡孕屡堕，故用药之特色，用人参、黄芪、白术、炙甘草以补脾益气；当归、熟地、白芍、续断补益肝肾，养血和血。其中白术与黄芩相配，具有健脾清热以安胎之功。少用砂仁取其辛温而涩，既可理气和中，亦可安胎。川芎配在补血养血药中，是调和血中之气。糯米甘平养脾胃而固胎元。诸药配伍，共收益气健脾、补养肝肾而安胎元之功。

血热证的主要证候为屡孕屡堕或孕后胎漏，胎动不安，口干口苦，烦躁失眠，舌红或边尖红，苔黄或少苔，脉弦滑数。治宜清热养血，滋肾安胎。方药选用保阴煎（生地、熟地、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草）。

本方为血证而设。方中生地、熟地滋阴养血，白芍养血养阴，黄芩、黄柏清热泻火；续断固肾安胎；山药固肾补脾安胎。诸药配伍，共奏滋阴清热，养血安胎之功。

血瘀证的主要证候为素有盆腔包块或子宫肌瘤病史，或孕后外伤跌仆，阴道少量出血，色暗红，小腹拘急疼痛，腰酸下坠，舌暗红，苔白、脉弦滑。治宜益气和血，活血安胎。方药选用桂枝茯苓丸（桂枝、丹皮、桃仁、茯苓、芍药）。

本方为瘀血所致之证而设。方中桂枝温经通阳，丹皮、桃仁活血祛瘀；茯苓健脾渗湿，芍药行血和营。诸药配伍，共奏活血散结，破瘀消症之功效。

在防治胎漏、胎动不安、胎滑方面的用药，除以补益肝肾及益气养血之品为主外，亦须注重酌加宁心安神、调节情志之药物。因为孕后心情紧张、思虑过度、心肾不能交合，肾虚不得恢复，则不能系胞固胎。

夏桂成教授引用《慎之遗书》中一语，曰：「欲补肾者，须宁心，使心得降，肾始实」，建拟在补肾安胎方药中，加入钩藤、枣仁、莲子心、黄连、茯神、青龙齿等安神之品，使心肾相济，胎元得到稳固。夏桂成教授更提出须应用「7，5，3」奇数律，指导保胎，防治结合，即在妊娠早期，在第30天、50天、70天以及3个月这段时期，为易流产期，故即使在此段妊娠时间内，虽然尚未发生胎漏、胎动不安、滑胎等临床表现，仍当预为防范，疏导心理以安导危险期，「预培其损」之方药，可选用罗元恺教授之经验方「滋肾育胎丸」（菟丝子、枸杞子、熟地、桑寄生、杜仲、艾叶、制首乌、砂仁、白术、巴戟天、人参、党参、阿胶、续断、鹿角霜），作为常规使用。如服用后觉燥热者，可与六味地黄丸合用。

总之，罗元恺教授以一个「静」字，总结防治胎漏、胎动不安、滑胎方面用药之要：「药性宜静不宜燥」，用药和平，以达到补肾益血以固充先天之本，健脾和胃以旺生化之源，宁心安神，调节情志，使心肾相济以固胎元，并要「预培其损」，重于治本安胎，助妊娠步入坦途。 /注册中医 邓佩卿