胎漏胎動不安滑胎的防治用藥下篇

胎漏、胎動不安，相對於西醫的先兆流產，《葉氏女科證治》雲：「妊娠心腹痛而下血者為胎動，不痛而下血者為胎漏。」臨床表現，胎漏見妊娠期間出現無規律的陰道少量出血，時下時止，無腰酸腹痛；胎動不安，見妊娠期間出現腰酸明顯，腹痛不著，或小腹下墜，或伴有少量陰道流血；滑胎相對於西醫的慣性流產，臨床表現為墮胎或小產連續發生3次以上，屢孕屢墮，常見腰膝酸軟，體質較弱，夜尿頻數等症。《醫宗金鑒．婦科心決要訣》曰：「若懷胎三、五、七月，無故而胎自墮，至下次受孕亦複如是，數數墮胎，則謂之滑胎。」

滑胎的治療原則，由於滑胎因連續流產3次以上，身體必然耗損而虛弱，腎、脾、氣、血均受到影響。屢孕屢墮的滑胎，應以補腎固氣以係胎為主，充盛氣血以養胎為佐，務求脾腎兼顧，氣血雙補，陰陽調治，達到安胎之目的。此外，還須特別強調「預培其損、防重於治」之重要性。在下次受孕之前，必須認真調補以避免流產的再次發生。

滑胎的治療，類同於胎漏、胎動不安。但唯一不同的治療特點，就是注重孕前調理，以避免滑胎的再次發生，其次更須強調心、腎、脾胃的治療，尤其重視心腎相濟，在藥物上要注重心腎合治，在心理上則不容忽視疏導，因心理和情緒對病情有重大的影響。在治法上運用分證論治的方法治療，在臨床中獲較好療效。

根據滑胎症的病因病機，可分五個主證，即腎虛證、脾虛證、氣血虛弱證、血熱證及血瘀證，分證論治。

腎虛證的主要證候為屢孕屢墮，腰酸膝軟，頭暈身鳴，麵色晦暗，舌淡或淡暗，苔薄白、脈沉弱。治宜補腎固衝以安胎，健脾益血以養胎。方藥選用壽胎丸（菟絲子、桑寄生、續斷、阿膠），加黨參、白術。

本方用藥的特色，重在補腎養血，使腎氣衝，精血足，複加用黨參、白術，增強益脾補氣之功。

脾虛證的主要證候為屢孕屢墮，或孕後胎漏、胎動不安。神疲倦怠，小腹隱痛下墜，麵色蒼白或萎黃，舌淡、舌邊有齒印、苔白，脈細滑。治宜健脾益氣，補腎安胎。方藥選用壽胎丸合四君子湯（菟絲子、桑寄生、續斷、阿膠、黨參、白術、茯苓、炙甘草）。

本方用藥的特色，是以菟絲子及黨參為君藥，各重用約30克，一味補腎，一味補脾，腎脾合治，則先天後天氣血合能固胎元，養胎體，其餘藥物如桑寄生、續斷、阿膠，有補腎、安胎、養血、止血之功，茯苓、白術、甘草有健脾和胃之力，作為臣佐之品。全方有健脾補腎以固衝，氣血雙補以安胎之功。

氣血虛弱證的主要征證候為屢孕屢墮，月經不調，麵色無華，眩暈心悸，氣短乏力，口淡納少，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治宜益氣養血以安胎。方藥選用泰山磐石散（人參、黃芪、白術、炙甘草、當歸、白芍、川芎、熟地、續斷、黃芩、砂仁、糯米）

本方證是由氣血虛弱，胞宮不固，胎元失養，以至屢孕屢墮，故用藥之特色，用人參、黃芪、白術、炙甘草以補脾益氣；當歸、熟地、白芍、續斷補益肝腎，養血和血。其中白術與黃芩相配，具有健脾清熱以安胎之功。少用砂仁取其辛溫而澀，既可理氣和中，亦可安胎。川芎配在補血養血藥中，是調和血中之氣。糯米甘平養脾胃而固胎元。諸藥配伍，共收益氣健脾、補養肝腎而安胎元之功。

血熱證的主要證候為屢孕屢墮或孕後胎漏，胎動不安，口幹口苦，煩躁失眠，舌紅或邊尖紅，苔黃或少苔，脈弦滑數。治宜清熱養血，滋腎安胎。方藥選用保陰煎（生地、熟地、白芍、山藥、續斷、黃芩、黃柏、甘草）。

本方為血證而設。方中生地、熟地滋陰養血，白芍養血養陰，黃芩、黃柏清熱瀉火；續斷固腎安胎；山藥固腎補脾安胎。諸藥配伍，共奏滋陰清熱，養血安胎之功。

血瘀證的主要證候為素有盆腔包塊或子宮肌瘤病史，或孕後外傷跌仆，陰道少量出血，色暗紅，小腹拘急疼痛，腰酸下墜，舌暗紅，苔白、脈弦滑。治宜益氣和血，活血安胎。方藥選用桂枝茯苓丸（桂枝、丹皮、桃仁、茯苓、芍藥）。

本方為瘀血所致之證而設。方中桂枝溫經通陽，丹皮、桃仁活血祛瘀；茯苓健脾滲濕，芍藥行血和營。諸藥配伍，共奏活血散結，破瘀消症之功效。

在防治胎漏、胎動不安、胎滑方麵的用藥，除以補益肝腎及益氣養血之品為主外，亦須注重酌加寧心安神、調節情誌之藥物。因為孕後心情緊張、思慮過度、心腎不能交合，腎虛不得恢複，則不能係胞固胎。

夏桂成教授引用《慎之遺書》中一語，曰：「欲補腎者，須寧心，使心得降，腎始實」，建擬在補腎安胎方藥中，加入鉤藤、棗仁、蓮子心、黃連、茯神、青龍齒等安神之品，使心腎相濟，胎元得到穩固。夏桂成教授更提出須應用「7，5，3」奇數律，指導保胎，防治結合，即在妊娠早期，在第30天、50天、70天以及3個月這段時期，為易流產期，故即使在此段妊娠時間內，雖然尚未發生胎漏、胎動不安、滑胎等臨床表現，仍當預為防範，疏導心理以安導危險期，「預培其損」之方藥，可選用羅元愷教授之經驗方「滋腎育胎丸」（菟絲子、枸杞子、熟地、桑寄生、杜仲、艾葉、製首烏、砂仁、白術、巴戟天、人參、黨參、阿膠、續斷、鹿角霜），作為常規使用。如服用後覺燥熱者，可與六味地黃丸合用。

總之，羅元愷教授以一個「靜」字，總結防治胎漏、胎動不安、滑胎方麵用藥之要：「藥性宜靜不宜燥」，用藥和平，以達到補腎益血以固充先天之本，健脾和胃以旺生化之源，寧心安神，調節情誌，使心腎相濟以固胎元，並要「預培其損」，重於治本安胎，助妊娠步入坦途。 /注冊中醫 鄧佩卿