卷二 頭眩郁冒

【綱】仲景曰。太陽病。下之而不癒。因復發汗。此表裏俱虛。其人因致冒。冒家汗出自癒。

所以然者。汗出邪和故也。得裏未和。然後復下之。傷寒若吐若下後。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身爲振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。傷寒吐下後。發汗。虛煩。脈甚微。八九日心下痞硬。脅下痛。氣上衝咽喉。眩冒。經脈動惕者。久而成痿。太陽病。發汗太多。因致痙。脈沉而細。身熱足寒。頭項強急。時頭熱。面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。

【目】成無己曰。 爲眼花。眩爲眼黑。眩也。運也。冒也。三者形俱相近。有謂眩運者。有謂眩冒者。運爲轉運之運。世謂頭旋者是。冒爲蒙冒之冒。世謂昏迷者是。少陽病目眩。以少陽居表裏之間。表邪所傳。漸行于裏。表中陽虛。故時時目眩也。二陽并病。或眩運眩冒者。以少陽與太陽并病。故眩者責其虛也。傷寒有起則頭眩與眩冒者。皆汗吐下後所致。是知其陽虛也。故針經曰。

上虛則眩。下虛則厥。眩雖爲虛。而風家亦有眩者。風主運動耳。陽明中風。亦有頭眩。諸如此者。

皆非逆也。及其諸逆發汗。劇者。言亂目眩。必死之症也。

吳綬曰。太陽中風。頭眩頭搖者。脈浮弦而急也。羌活神朮湯加天麻、防風之類。若血虛頭眩。

四物湯加人參、天麻。痰火上攻。加黃芩、竹瀝。内傷勞倦。陰虛頭眩。補中益氣湯加川芎、天麻、防風、蔓荊子。下焦元氣虛脫作眩。人參養榮湯。或大建中湯加天麻。

易老曰。頭旋目黑。非天麻不能除。故必加之。

鳌按。妄汗下。亡津液。致表裏俱虛。而其陽邪仍在。故表裏不解而成冒。冒者如物蒙蔽。欲汗之兆也。故汗出冒自解。妄吐下後而表陽虛。因致起則頭眩。又復妄汗而經絡虛。因致一身振搖也。

吐汗下三者齊備。致脈微而虛煩。則眩冒動惕。皆虛煩之所發也。此亦半夏瀉心湯之症。汗多亡液。不轉屬陽明而成痙。因有頭面動搖口噤反張等症。其時胃家津液未乾。故變見者。仍是太陽表症。如頭項強急等也。當滋陰以和其裏。勿用溫藥。炙甘草湯主之。

【綱】仲景曰。太陽與少陽并病。頭項強痛。或眩冒。時如結胸。心下痞硬者。當刺大椎、肺俞、肝俞。諸乘寒者。則爲厥。郁冒不仁。

【目】成無己曰。郁爲郁結而氣不舒。冒爲虛冒而神不清。郁冒之來。皆虛熱而乘寒也。金匱雲。新産婦人有三病。一者病痙。二者病郁冒。三者大便難。亡血復汗寒多。故令郁冒。又曰。産婦郁冒。其脈微弱。嘔不能食。大便堅。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。

即此觀之。郁冒爲虛寒可知矣。

喻昌曰。少陽之脈。絡脅肋間。并入太陽之邪。則與結胸症似是而實非也。肝與膽合。刺肝俞。

所以瀉膽也。膀胱不與肺合。然肺主氣。刺肺俞以通其氣。斯膀胱之氣化行。而邪自不能留矣。

魏荔彤曰。考之穴圖。大椎爲督脈之穴。居于身後。肺俞肝俞。俱屬太陽膀胱之穴。亦次第由大椎而下。同居于背。是皆太陽行身後之道路也。于此三刺。皆洩太陽經之表邪。而與肺肝膀胱之臟腑無涉焉。諸家牽扯傅會。總由不知刺三穴洩經邪之義耳。原文當刺大椎第一間。考穴圖。大椎穴在背後脊骨第一節之間也。爲督脈自項而下之第一穴。

鳌按。魏氏刺三穴。皆洩太陽經之表邪一句。誠爲破的。蓋病雖太少二陽相并。而治必歸于一經也。仲景論當刺大椎第一間肺俞肝俞之下。接雲。慎不可發汗。發汗則谵語。脈弦。五六日谵語不止。當刺期門。考期門。亦是太陽經穴。仲景雲然者。以太陽陽明并病者。則宜汗。若太少二陽并病。有少陽在。不宜汗也。即三陽合病中。亦無汗法。故仲景深戒爲慎不可發汗。蓋汗之。則太陽之經邪不除。徒傷陽明之腑。以致谵語。故雖見少陽之弦脈。而少陽不宜汗。仍刺太陽經期門之穴以代汗。不傷陽明少陽。而太陽治。此以刺法爲并病之治法也。

頭項強痛。或眩冒時如結胸。心下痞硬。其症全是太陽。而少陽之眩冒。亦爲太陽所有。故治之全從太陽也。