关格中医内科

1.定义

关格是指由于脾肾阴阳衰惫，气化不利，浊邪内蕴而致小便不通与呕吐并见的病证。多见于水肿、癃闭、淋证等病的晚期。

关即指小便不通，格即格拒，呕不能食。临床二者既可合并出现，亦可以小便不利为主。不必悉具。

根据关格的病理演变过程，关格一般分前躯阶段和本证阶段两个阶段。前躯阶段一般以水肿、淋证及癃闭等原发病的表现为主，在此基础上出现倦怠乏力，面色晦滞，头痛不寐，食欲减退，恶心呕吐，舌质淡，体胖，边有齿印，苔薄白，或薄腻，脉沉细或细弱。本证阶段表现为恶心呕吐频作，甚则不能进食，口中秽臭，或有尿味，腹泻，或便秘，肌肤干燥，瘙痒不堪，或有尿霜析出，呼吸缓慢而深，胸闷心悸，或心前区疼痛，牙宣，鼻衄，肌衄，呕血，便血，四肢搐搦，或抽搐，或狂躁不安，谵语昏睡，或神志昏迷，舌苔厚腻或黄腻而干燥，或花剥，脉沉细、细数或结代。

2.历史沿革

⑴《内经》有关关格的论述

如:《素问·六节脏象篇》说：“人迎与寸口脉俱盛四倍以上为关格，关格之脉羸，不能极天地之精气，则死矣。”《灵枢·脉度篇》云：“阴气太盛，阳气不能荣也，故曰关，阳气太盛，阴气不能荣也，故曰格，阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格，关格者，不得尽期而死矣。”可见，内经所论关格，皆从脉象及阴阳而定,述及了关格之阴阳离决之候，其对预后方面的论述，与目前认识一致。

⑵《伤寒论》首次将关格作为一个疾病来认识，认为关格的主症是小便不通与呕吐，属于危重证候，后世所论关格多宗于此。

⑶隋代巢元方认为关格是指大小便不通，“大便不通谓之内关，小便不通谓之外；二便俱不通，谓之关格。”

后世医家有偏于巢氏者，有偏于张氏者，有将二者合二为一者，也有的提出了一些其它观点，如张从正提出反胃、噎膈之证的后期出现的大小便不通，张璐认为关格是隔食和癃闭两证的混合证候等。总之，关格一证，虽有多种涵义，但以宗仲景者居多。本书所论关格，即以呕吐与小便不通为主证的病证。

3.范围

本节所论关格，主要指呕吐并见小便不通者，至于大便不通兼有呕吐，虽古亦称关格，但不在本节讨论之列。

本节讨论之关格主要与现代医学的慢性肾功能衰竭(CRF)有关。

二、病因病机

关格的病因病机十分复杂，水肿、淋证等可能演化为关格的病证的病因病机，都是关格的病因病机 ......百拇医药网 http://www.100md.com/html/Dir/2004/05/01/41/26/30.htm

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