痞满

1.胃痞的 病位与病机。

痞满按发病部位分为胸痞和胃痞。胃痞又称心下痞，是临床较为常见的脾胃病证，其病位在胃脘，病变脏腑在脾胃，与肝关系密切。基本病机是脾胃功能失调，升降失职，胃气壅塞。脾胃共主运化与气机升降，若为外邪、食滞、痰阻、气郁等病理因素阻滞，或脾胃虚弱，中 虚不运，均可导致中焦气机升降失调，胃气壅塞，形成痞满。肝失疏泄，肝气郁结，最易克犯脾胃，导致脾胃气机不利，形成痞满。

2.治疗胃痞的基本原则及虚实治法的灵活应用。

治疗 胃痞的基本原则是调理脾胃，理气消痞。具体治疗应根据虚实证候的不同灵活运用。治实常用泻热、消食、化痰、理气等法，也可根据病情采取消食清热、理气化痰或化痰消食等法；脾胃虚寒是虚痞的常见证候，治虚常用温补脾胃之法。本病多为虚实夹杂或本虚标实之证，临床多将虚实治法结合起来应用。

治疗实证，以祛邪为主，兼以扶正，或先祛邪，后扶正；治疗虚证，以扶正为主，兼以祛邪，或先扶正，后祛邪。如实证邪热内陷、饮食停滞、肝郁气滞、痰湿内阻等，其形成的病理基础往往是脾胃虚弱，而邪实形成之后，复伤脾胃，故当治实不忘虚。虚证之脾胃虚弱， 可因虚挟实，兼见痰、食、湿、饮等邪，治当扶正不忘实。

3.治疗痞满应重视理气通导法的应用。

胃痞 以中焦气机升降失职，胃气壅塞为基本病机，故在审因论治时多辅以理气通导之品，恢复脾胃气机升降，消除胃气壅塞。如邪热内陷者，在泻热消痞的基础上，酌加枳实、木香等以理气开结；饮食停滞者，在消食导滞的基础上，酌加槟榔、大腹皮、木香、砂仁等行气消痞；痰湿内阻者，在除湿化痰的基础上，酌加枳实、藿香梗、苏梗等理气宽中。且很多消食化痰方中均有理气通导之品，体现了行气消食、理气化痰的重要治疗方法。既使脾胃虚弱，中虚不运而致的虚痞，也不能单纯用补，应在补虚基础上，酌加木香、砂仁、枳壳、桔梗等升降气机，行气消痞。

由于理气药多辛温香燥，故不可长期使用，中病即止，以免耗气伤阴，使实证转虚，虚证转重。临床运用理气药应遵循理气不耗气、理气不伤阴的原则，选择比较平和的理气调气之品，或理气药与养阴药相伍使用。尚应根据病变脏腑合理选择理气药，如肝郁气滞者，常用柴胡、香附、青皮等；脾胃气滞者，常用陈皮、厚朴、枳壳等；肠腑气滞者，常选木香、槟榔、乌药等。

4.虚痞的辨证治疗。

虚痞常见脾胃虚弱证,症见脘腹痞满,时轻时重，神疲乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。治当健脾益气，升清降浊。方用补中益气汤加减。若兼见面色苍白，四肢不温者，为脾胃虚寒，在上方基础上加干姜、附子、肉豆蔻等以温中散寒。脾胃阳气不足是虚痞的常见证候，但也有胃阴亏虚或气阴两虚之证。如见胃脘痞满，泛酸嘈杂，形瘦面赤,口干咽燥，大便干结，舌红苔少，脉弦细数者，属胃阴亏虚；治当益阴养胃，方用益胃汤加减。若症见胃脘痞闷不舒，神疲乏力，消瘦面赤，舌红苔薄白，脉沉数无力者，为气阴两虚；可用益胃汤合参苓白术散加减治疗。虚中夹实，如夹痰、夹湿、夹饮、夹食、夹郁、夹瘀及外邪阻滞者，应酌情配用祛邪疏导之品。《周仲瑛临床经验辑要·试论温清通补治胃痞》记载一阴虚夹瘀的胃痞，现摘录以供参考：

张某，女， 61 岁。胃痞 10 年，加重半年，既往间断服用中西药（药名不详）可暂缓，近半年痞塞加重，并有隐痛，服药少效。且有口腔溃疡多年，平素性情急躁。曾多次胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。症见当脘痞塞，甚则疼痛，饮食不当则症情加重，噫气，纳少，口干，唇红，口腔有灼热感，大便或溏或干，欠畅。苔淡黄薄腻，舌质红，脉细弦兼数。脘部触诊明显不适，深压有隐痛。证属胃弱气滞，津气两伤，肝气乘侮，胃络失和。治予滋胃柔肝，佐以理气和络。拟一贯煎出入，选太子参、麦冬、石斛、白芍、怀山药、北沙参、杞子各 10g ，乌梅肉 5g ，佛手花。川楝子 10g ，玫瑰花 5g ，丹参 10g ，炒谷芽 12g 。药服 7 剂，痞塞稍减，隐痛止，余症减不足言。原方去杞子、川楝子，加黄连 3g 清中泻火，续服 21 剂，胃中灼热感明显减轻，诸证渐次缓解，口腔溃疡亦愈，纳馨，便爽。 3 月后随访症平未作。