卷十三 内傷雜病 嘔吐哕二十四章

嘔吐一

問曰：病人脈數，數爲熱，當消谷引飲，而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數。數爲客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。

此段見《傷寒•太陽篇》。汗多陽亡，濁陰上逆，是以嘔吐。陽不歸根，客居膈上，息道短促，是以脈數。膈上雖熱，胃中則是虛冷，虛冷則水谷不消，而病嘔吐也。

嘔吐二

趺陽脈浮而澀，浮則爲虛，虛則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。

趺陽者，陽明胃氣之所變現也，動脈在足趺上之衝陽，故曰趺陽。陽明胃氣，以下行爲順，脈不應見浮澀，浮則胃氣之虛而不降也。胃虛而上逆，則脾虛而下陷，陷則脾傷，脾傷不能磨化水谷，故朝食而暮吐，暮食而朝吐。宿谷不化，名曰胃反，胃反者，飲食倒上，是反順而爲逆也。緊澀者，血寒而陽陷也，脾敗不磨而脈見緊澀，水冰地坼，微陽淪陷而不升，故其病難治。

嘔吐三

脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變爲胃反。寒在于上，醫反下之，令脈反弦，故名曰虛。

膽肝脈弦，弦者，木郁克土，胃陽之虛也。胃氣無餘，不能消谷，朝食暮吐，變爲胃反。宗氣衰微，寒在于上，醫反下之，令土敗木賊，脈反見弦，故名曰虛也。

嘔吐四

寸口脈微而數，微則無氣，無氣則營虛，營虛則血不足，血不足則胸中冷。

寸口者，手太陰肺氣之所變現也。肺主氣，寸口脈微而數者，肺中宗氣之虛也。水谷之化營氣，行于經絡，其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰宗氣。宗氣者，所以貫心肺而行呼吸，營氣之源也。無宗氣則營氣虛，營虛則血不足也。宗氣之根，實本于營血，血藏于肝，而血中之溫氣，則化君火，氣乃君火之斂降者也。營虛血少，不能化火，陽衰于上，故胸中冷。血，陰也，而孕君火，其性溫暖而和煦，後世但言涼血，而不知暖血，誤人多矣。

嘔吐五

先嘔卻渴者，此爲欲解。先渴卻吐者，爲水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。

先嘔而後渴者，積飲既去，而津亡作渴，故爲欲解。先渴而後吐者，爲水停心下，阻格君火，是以作渴。渴而飲水，爲停水所阻，乃復嘔出，此屬素有積飲之家也。嘔家津液失亡，本當發渴，今嘔後反不渴者，以心下有支飲停留，所嘔者，但是新下之水谷也，此屬支飲。此段見“痰飲咳嗽”中。

嘔吐六

病人欲吐者，不可下之。

病人欲吐者，陳宿在上，故不可下。

嘔吐七

嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自癒。

此段見《傷寒•厥陰》。嘔家而有癰膿，當令其膿從嘔出，不可降逆止嘔，使膿無出路。俟其膿盡癰平，則嘔吐自癒矣。

哕八

哕而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則癒。

此段見《傷寒•陽明》。濁氣上逆，則生嘔哕。哕而腹滿者，太陰之清氣不升，陽明之濁氣不降也，前後二陰，必有不利之部。前部不利，利其水道，後部不利，利其谷道，前後竅通，濁氣下洩，則滿消而哕止矣。

嘔吐九

胃反嘔吐者，大半夏湯主之。

胃反嘔吐者，前竅短澀，後門乾燥，多有糞若羊矢之證。蓋手足太陽，兩經同氣，水谷入胃，脾陽消磨，散其精華，上歸于肺，霧氣化津，傳于膀胱小腸，水路清通，谷道滋潤，是以小便不澀，大便不乾。胃反氣逆，肺金莫降，津液凝瘀，化生痰涎，二陰失滋，枯澀燥結，故糞如羊矢。下竅堵塞，濁氣莫洩，逆而上衝，故嘔吐不止。緣其陽衰土濕，中氣頹敗，不能腐熟水谷，化氣生津，以滋腸竅，是以飲食不得順下而逆行也。大半夏湯，人參補中氣之虛，白蜜潤小腸之燥，半夏降胃氣之逆，中氣旺而水谷消，下竅開而渣滓降，濁氣不升，嘔吐自止也。

陰陽别論：三陽結，謂之膈。手足太陽，是爲三陽，足太陽膀胱結則小便澀，手太陽小腸結則大便乾，下竅澀結，濁氣上逆，故食膈而不下，總由于陽明之陽虛。噎膈、反胃頗同，反胃之病，在胃之下脘，噎膈之病，兼在胃之上脘。上脘氣閉，則食不能入，下脘氣閉，則入而復出，陽明之性，陽盛則開，陰盛則閉故也。

◎大半夏湯七十

大半夏湯

半夏二升，洗人參三兩白蜜一升

上三味，以水一鬭二升，和蜜揚之二百四十遍，煮取二升半，溫服一升，餘分再服。

嘔吐十

胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。

胃反，嘔吐而渴欲飲水者；濕盛胃逆而火不根水也。以戊土上逆，降路瘀塞，君相二火，不得下蟄，逆刑辛金，是以渴生。茯苓澤瀉湯，茯苓、澤瀉、桂枝，疏木而瀉水，薑、甘、白朮，降逆而燥土也。

◎茯苓澤瀉湯七十一

茯苓澤瀉湯

茯苓八兩澤瀉四兩桂枝二兩生薑四兩甘草二兩白朮三兩

上六味，以水一鬭，煮取三升，内澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日再服。

嘔吐十一

吐後渴欲得水，而貪飲者，文蛤湯主之。

吐後渴欲得水，而貪飲者，吐傷中氣，濕動肺逆，郁生上熱，表裏無降洩之路。文蛤湯，甘草、大棗，補土而益脾精，石膏、文蛤，清金而瀉濕熱，杏、薑，利氣而降逆，麻黃發表而達郁也。

◎文蛤湯七十二

文蛤湯

文蛤五兩麻黃三兩生薑三兩杏仁五十枚石膏五兩甘草三兩大棗十二枚

上七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即癒。

嘔吐十二

嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之，思水者，豬苓散主之。

病在膈上，嘔吐之後，而思水飲，是病去而津亡也。其病當解，宜急與之水，以益津液。思水者，痰飲雖去而土濕猶存，渴欲飲水，恐其復致停瘀，豬苓散，二苓、白朮，瀉濕而燥土，最爲相宜也。

◎豬苓散七十三

豬苓散

豬苓茯苓白朮等分

上三味，杵爲散，飲服方寸匕，日三服。

嘔吐十三

食已即吐者，大黃甘草湯主之。

食已即吐者，胃之上口，必有濕熱瘀塞。大黃甘草湯，大黃瀉其郁熱，甘草培其中氣也。

◎大黃甘草湯七十四

大黃甘草湯

大黃四兩甘草一兩

上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。

嘔吐十四

嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。

此段見《傷寒•厥陰》。嘔而脈弱，胃氣之虛，小便復利，腎氣之虛，腎司二便，寒則膀胱失約，故小便自利。裏陽虛敗，加以身有微熱，而見厥逆者，陰盛于内而微陽外格，故爲難治，宜四逆湯，以回裏陽也。

◎四逆湯七十五方見《傷寒•太陰》

四逆湯

甘草二兩，炙乾薑一兩半附子一枚，生用

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。

嘔吐十五

諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。方在“痰飲”。

嘔吐而谷不得下者，胃氣上逆，濁陰不降也。小半夏湯，半夏、生薑，降逆氣而驅濁陰也。

嘔吐十六

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

此段見《傷寒•少陽》。嘔者，膽木之克胃土。甲木從相火化氣，相火郁升，是以發熱。小柴胡湯，參、甘、大棗，補戊土而益中氣，柴胡、黃芩，瀉甲木而請相火，生薑、半夏，降濁而止嘔也。

◎小柴胡湯七十六方見《傷寒•少陽》

小柴胡湯

柴胡八兩黃芩三兩半夏一升生薑三兩人參三兩甘草三兩大棗十二枚

上七味，以水一鬭二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

嘔吐十七

嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

寒邪衝激，則腸中雷鳴。膽胃升郁，則心下痞硬。心痞則火無降路，必生上熱，半夏瀉心湯，黃芩、黃連，清上而瀉火，薑、甘、參、棗，溫中而補土，半夏降逆而止嘔也。

◎半夏瀉心湯七十七方見《傷寒•少陽》

半夏瀉心湯

半夏八兩，洗黃芩三兩黃連一兩乾薑三兩人參三兩甘草三兩，炙大棗十二枚

上七味，以水一鬭，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

嘔吐十八

嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。

嘔而胸滿者，中氣虛寒，膽胃逆升，濁陰填塞于膈上也。吳茱萸湯，人參、大棗，補中而培土，茱萸、生薑，溫胃而降逆也。

◎吳茱萸湯七十八方見《傷寒•陽明》

吳茱萸湯

吳茱萸一升人參二兩大棗十二枚生薑六兩

上四味，以水五升，煮取二升，溫服七合，日三服。

嘔吐十九

乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

此段見《傷寒•厥陰》。胃氣上逆，濁陰翻騰，則生乾嘔。肺氣郁阻，津液凝滞，則生涎沫。濁氣升填，頭上壅塞，則苦疼痛。肺胃之上逆，根緣中下之虛寒，宜吳茱萸湯，溫補中脘而降逆氣也。

嘔吐二十

乾嘔，吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。

乾嘔，吐逆，吐涎沫，胃寒而氣逆也。半夏乾薑散，半夏降其逆氣，乾薑溫其中寒也。

◎半夏乾薑散七十九

半夏乾薑散

半夏乾薑等分

上二味，杵爲散，取方寸匕，將水一升半，煎取七合，頓服之。

嘔吐二十一

乾嘔而下利者，黃芩加半夏生薑湯主之。

乾嘔而利者，甲木之賊戊土，胃氣郁遏，不能容納水谷，故下爲洩利而上爲乾嘔。黃芩加半夏生薑湯，甘草、大棗，補中氣而益脾精，黃芩、芍藥，清甲木而瀉相火，半夏、生薑，降胃氣而止嘔吐也。

◎黃芩加半夏生薑湯八十方見《傷寒•少陽》

黃芩加半夏生薑湯

黃芩三兩芍藥一兩甘草二兩大棗十二枚半夏半升生薑三兩

上六味，以水一鬭，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。

嘔吐二十二

病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似哕不哕，徹心中愦愦然無奈者，生薑半夏湯主之。

胸中似喘、似嘔、似哕，又復不喘、不嘔、不哕，徹心中愦愦然煩亂而無奈者，胃氣上逆，濁氣翻騰，溫溫泛泛，心緒作惡之象也。生薑半夏湯，降逆氣而驅濁陰也。

◎生薑半夏湯八十一

此即小半夏湯，而分兩不同。

生薑半夏湯

生薑汁一升半夏半斤

上二味，以水三升煮半夏，取二升，内生薑汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一。嘔止，停後服。

嘔哕二十三

乾嘔哕，若手足厥者，橘皮湯主之。

乾嘔哕者，胃氣上逆，濁陰湧泛也。肺氣阻滞，郁生痰涎，遏抑清陽，不得四布，故手足厥逆。橘皮湯，橘皮、生薑，降衝逆而行瘀濁也。

◎橘皮湯八十二

橘皮湯

橘皮四兩生薑八兩

上二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即癒。

哕逆二十四

哕逆者，橘皮竹茹湯主之。

哕逆者，中虛而胃逆也。橘皮竹茹湯，參、甘、大棗，補中而培土，橘、薑、竹茹，降逆而止嘔也。

◎橘皮竹茹湯八十三

橘皮竹茹湯

橘皮二斤竹茹二斤生薑半斤人參一兩甘草五兩大棗三十枚

上六味，以水一鬭，煮取三升，溫服一升，日三服。

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