急性附睾炎症

(一）发病的主因

附睾炎有三种通常原由:①继发于前列腺炎或尿路被传染。②前列腺摘除术特殊是经尿道术式，因手术后尿中可能带菌8~12周，在排尿时尿液返流进入射精管内，导致逆行被传染而引发附睾炎;被传染也可通过四面淋巴管侵入附睾。③无菌尿返流进入射精管引发化学性附睾炎。近来研究发现，尿液可返流入精囊腺内。

(二)病理生理和病理

初期附睾炎是一种蜂窝组织炎，始于射精管并蔓延至附睾的尾部。在急性期，附睾肿胀，质地较硬，被传染由附睾的尾部向头部扩散。在病理切片上，能够看到小脓肿，鞘膜常分泌一些浆液性液体（炎症性附睾水囊肿)。这些液体可包涵有脓液，精索变粗，睾丸继发性充血肿胀，但一般不发生炎症。光镜下可见组织水肿，中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，随后可见脓肿产生，上皮可见坏死，炎症可完全吸收，但附睾小管四面纤维化经常引发管腔阻塞，如果是双侧附睾炎，可致不育。

(三)临床表现

1.表现附睾炎常在重体力劳动后发生，如举扛重物后等，也能够在较强烈的性兴奋后发生。经尿道器械操纵所致的损伤可引发附睾炎，前列腺摘除术后也可并发附睾炎。附睾炎常继发于前列腺炎。

阴囊内疼痛常忽然发生，可沿精索放射至腹股沟及腰骶部，疼痛通常较重，触痛分明拒按，肿胀进展较快，可在3~4小时内使附睾体积增大一倍，体温可达40℃左右，尿道内可有分泌物发生，此时可伴有膀胱炎，尿液混浊。

2.体征

在腹股沟有压痛，阴囊增大，局部皮肤红肿，如脓肿产生，皮肤呈现干性变薄，易脱落。脓肿亦可自行破溃。如就诊及时，肿大变硬的附睾与睾丸的界限较清，然而几个小时后睾丸与附睾即变成一个硬块，精索因水肿而增粗，几天后发生继发性睾丸鞘膜积液。尿道内可有分泌物。

前列腺触诊可发现急性或慢性前列腺炎，在急性期忌做前列腺推拿。

3.实验室诊断

外周血白细胞可达（2~3）×109/L。尿道分泌物可做染色或非染色诊断。尿液介绍也是一项重要的诊断手段。

4.超声波诊断

可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来。

5.磁共振诊断

附睾炎呈弥漫性或局灶性，其T2加权象上附睾先兆可与睾丸先兆相同或高于后者。

(四）辨别判断

1.结核性附睾炎很少有疼痛，触诊时，附睾与睾丸界限清楚，输精管呈串珠状，前列腺外表高低不平，两侧精囊增厚，涂片可见“无菌"版尿，培养可找到结核杆菌。

2.睾丸肿瘤

为无痛性肿块，当肿瘤内发生急性出血时，可使睾丸白膜因胀力忽然增加发生睾丸附睾疼痛。睾丸肿块可与正常的附睾分开来，前列腺诊断及尿液介绍均正常。如存有问题，可查绒毛膜促性腺激素，约15%的睾丸肿瘤可阳性。当判断不能必定时，宜术中做迅速病理诊断，再决定是否行睾丸切除术。

3.精索扭转

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通常于青春期前儿童，偶见于成人。附睾炎多见于年龄组偏大者。在精索扭转初期，触诊可及附睾位于睾丸前方，睾丸向上方收缩，后期附睾和睾丸产生一个增大有压痛的团块。Prehn征有助于对两者的辨别:将阴囊抬高至耻骨联合处，如疼痛减轻，多为附睾炎，如疼痛加剧，多为精索扭转，如扭转不能排除，应手术探查。

4.睾丸或附睾附件扭转

是青春期前男孩的一种罕见病。这些有蒂的物体可缠绕，产生局部的疼痛和肿胀。初期在睾丸上极可扪及硬结节，而附睾是正常的。晚期整个睾丸肿胀难以辨别是附睾炎、精索扭转还是附件扭转。由于精索扭转必需及时诊断，所以在这种状况下，应积极手术探查。

5.睾丸损伤可致急性附睾炎，但有外伤史和无脓性尿液可有助辨别。

6.风行性腮腺炎所致的睾丸炎

通常伴有腮腺炎，往往无泌尿系统表现，尿沉渣内无脓细胞和细菌。

(五）有多少种表现

脓肿较少发生，但如做尿道器械诊断或前列腺推拿也可发生，脓肿可沿阴囊自动引流或者需外科手术引流。附睾脓肿可延伸并摧毁睾丸(附睾睾丸炎），但此状况少见。

（六)防备

前列腺炎及尿路被传染应根除，必要时为防预反复发作急性附睾炎，应行双侧输精管结扎。

(七)诊断

1.特殊诊断

如病人在发作24小时以内就诊，用1%普鲁卡因20ml或利多卡因局麻yao物行睾丸上方精索浸润麻醉，可能完全减轻此病，体温通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包块可于几日内吸收，否则一般需2~3个星期才干吸收。如1次注射不能完全达到目标，可于越日再注射1次。

抗生素有助于诊断，继发性膀胱炎将很快痊愈。抗生素选择应按细菌培养及yao物敏感试验来决定。常用yao物有复方新诺明，氟哌酸，氟嗪酸等第二、三代喹喏酮类及头孢类yao物，均有较好疗效。

2.一般诊断

急性期(3~4天)应卧床休息，应用阴囊托可减轻表现，自制较大的带棉花垫的阴囊托施用起来会更舒适。疼痛重者可用止痛yao，局部热疗可减轻表现，并可促进炎症消退。但过早施用热疗可加重疼痛并有促进被传染扩散的危险，所以初期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重被传染，故应防预。

(八)预后

急性附睾炎诊断效果较理想，约1~2周表现逐渐消失，但需4周或更长时间附睾方可恢复正常大小及质地，有多少种表现并未几见，两侧附睾炎病人可发生不育。

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（编辑： 博达 ）