卷二 血痹虛勞病脈證并治第六

問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重困疲勞，汗出，卧不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口關上小緊。宜針引陽氣，令脈和緊去則癒。

『注』歷節屬傷氣也，氣傷痛，故疼痛也。血痹屬傷血也，血傷腫，故麻木也。前以明邪氣聚于氣分，此以明邪氣凝于血分，故以血痹名之也。尊榮人，謂膏粱之人。素食甘肥，故骨弱肌膚盛，是以不任疲勞，疲勞則汗出，汗出則腠理開。亦不勝久卧，卧則不時動搖，動搖即加被微風，亦遂得以乾之。此言膏粱之人，外盛内虛，雖微風小邪，易爲病也，然何以知病血痹也？但以身體不仁，脈自微澀，則知邪凝于血故也。寸口關上小緊，亦風寒微邪應得之脈也。針能導引經絡取諸痹，故宜針引氣血，以瀉其邪，令脈不澀而和，緊去邪散，血痹自通也。

『集注』周揚俊曰：天下惟尊榮人爲形樂誌苦。形樂故肌膚盛，誌苦故骨弱，骨弱則不耐勞，肌盛則氣不固，稍有勞困即汗出也，汗出而陽氣虛，雖微風且得以襲之，則血爲之痹。故一見脈微，則知其陽之不足，一見脈澀，則知其陰之多阻，此血痹之本脈也。而其邪入之處，則自形其小緊，小爲正氣拘抑之象，緊爲寒邪入中之征。然仲景明言微風，何以反得寒脈也？蓋邪随血脈上下，阻滞汁沫，未有不痛者，故痛爲緊脈也，針以洩之，引陽外出，則邪去而正自伸也。

血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃 桂枝五物湯主之。

『注』此承上條互詳脈證，以明其治也。上條言六脈微澀，寸口關上小緊，此條言陰陽寸口關上俱微，尺中亦小緊，合而觀之，可知血痹之脈浮沉，寸口、關上、尺中俱微、俱澀、俱小緊也。微者虛也，澀者滞也，小緊者邪也，故血痹應有如是之診也。血痹外證，亦身體頑麻，不知痛癢，故曰：如風痹狀。但不似風痹歷關節流走疼痛也。主黃 桂枝五物湯者，調養榮衛爲本，祛風散邪爲末也。

『集注』周揚俊曰：此申上條既痹之後，未能針引以癒，遂令寸口微者。今則陰陽俱微，且寸關俱微矣，且尺中小緊矣。夫小緊既見于尺，則邪之入也癒深而癒不得出，何也？正虛之處，便是容邪之處也。脈經内外，謂之陰陽，上下亦謂之陰陽，今尺既小緊，則微屬内外也明矣。若言證以不仁概之，則疼痛麻木，每與我相阻，其爲不仁甚矣，故以風痹象之，非真風痹也。于是以黃 固衛，芍藥養陰，桂枝調和榮衛，托實表裏，驅邪外出，佐以生薑宣胃，大棗益脾，爲至當不易之治也。

黃 桂枝五物湯方

黃 （三兩） 芍藥（三兩） 桂枝（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚）

上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服（一方有人參。）

夫男子平人，脈大力勞。極虛亦爲勞。

『注』男子平人，應得四時五臟平脈，今六脈大而極虛，非平人之脈也。然大而無力，勞役傷脾氣也；極虛者，内損腎陰精也。此皆欲作虛勞之候，故有如是之診也。

『集注』李 曰：平人者，形如無病之人，經雲：脈病患不病者是也。勞則體疲于外，氣耗于中，脈大非氣盛也，重按必空濡，乃外有餘而内不足之象，脈極虛則精氣耗矣。蓋大者，勞脈之外暴者也；極虛者，勞脈之内衰者也。

魏荔彤曰：夫男子平人，脈大爲勞，極虛亦爲勞，脈大者，邪氣盛也，極虛者，精氣奪也。以二句揭虛勞之總，而未嘗言其大在何脈？虛在何經？是在主治者，随五勞七傷之故而谛審之也。

人年五六十，其病脈大者，痹俠背行。若腸鳴、馬刀、俠瘿者，皆爲勞得之。

『按』“若腸鳴”三字，與上下文不屬，必是錯簡。俠瘿之“瘿”字，當是“瘰”字。每經此證，先勞後瘰、先瘰後勞者有之，從未見勞瘿先後病也，必是傳寫之訛。

『注』平人年二三十，常得大脈者，則多病勞。若人年已五六十，其脈亦大，不即病勞者，以氣血雖虛，而火自微也，火微故不病勞也。雖不病勞，然氣血榮衛虛痹不行，故爲馬刀、鼠瘡、俠瘰也。此發明脈大雖同，爲病不同之義也。

勞之爲病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。

『按』陰寒精自出之“寒”字，當是“虛”字，是傳寫之訛。

『注』此言浮大爲勞，以詳其證也。手足煩，即今之虛勞，五心煩熱，陰虛不能藏陽也。

陰虛精自出，即今之虛勞遺精，陰虛不能固守也。酸削不能行，即今之虛勞膝酸，削瘦骨痿不能起于床也。夫春夏陽也，陰虛不勝其陽，故劇；秋冬陰也，陰虛得位自起，故瘥。

『集注』徐彬曰：脈大既爲勞矣，更加浮，其證則手足煩，蓋陰既不足而陽必盛也。于是春夏助其陽則劇，秋冬助其陰則瘥。陰虛而精自出者，久則酸削不能行矣。

程林曰：“寒”字作“虛”字看，陰虛則氣不守，而精自出矣。

李 曰：脈浮大者，裏虛而氣暴于外也。四肢者，諸陽之本，勞則陽耗，陰虛而生内熱，故手足煩。凡勞傷多屬陰虛。當春夏木火盛炎之際，氣浮于外則裏癒虛，故劇；秋冬金水相生之候，氣斂于内則外不擾，故瘥也。腎藏精，精自出者，腎水不藏也；腎主骨，故酸削而不能行也。

男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裏急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹滿，此爲勞使之然。

『注』此復申虛極爲勞，以詳其證之義也。脈虛沉弦，陰陽俱不足也；無寒熱，是陰陽雖不足而不相乘也；短氣面白，時瞑兼衄，乃上焦虛而血不榮也；裏急，小便不利，少腹滿，乃下焦虛而氣不行也。凡此脈證，皆因勞而病也，故曰：此爲勞使之然。

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸。脈浮者，裏虛也。

『按』“脈浮者，裏虛也”當是衍文。

『注』此復申虛勞面色白，互詳其證之義也。面色白不因衄者，是血不内生也；因衄者，是血亡于外也。今曰面色薄，謂面色淺淡不華，亦不足之色也。故主津液不足之渴及吐衄亡血、氣虛卒喘，血虛卒悸也。

『集注』李 曰：此節以亡血爲主。《内經》雲：精明五色者，氣之華也。又雲：心之華在面，其充在血脈。勞則氣耗火動，逼血妄行，必致亡血。蓋血主濡之，血亡則精採奪而面色薄，津液去而煩且渴矣。又勞者，氣血俱耗，肺主氣，氣虛則喘，心主血，血虛則悸。卒者，猝然見此病也。

男子脈浮弱而澀，爲無子，精氣清冷。

『注』男子之脈浮大而虛者，爲虛勞也。浮弱而澀者，則爲精氣清冷，故爲無子也。

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛、芤、遲，爲清谷亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。

『按』此條“亡血失精”之下等句，與上文義不屬，當另作一條在後。

『注』失精家，謂腎陽不固精者也。少腹弦急，虛而寒也。陰頭寒，陽氣衰也。目眩，精氣虧也。發落，血本竭也，若診其脈極虛而芤遲者，當知極虛爲勞，芤則亡血，遲則爲寒，故有清谷、亡血、失精之證也。

『集注』程林曰；腎主閉藏，肝主疏洩，失精則過于疏洩，故少腹弦急也，陰頭宗筋之所聚，真陽日虧，故陰頭寒也。目眩則精衰，發落則血竭，是以脈虛芤遲也。虛主失精，芤主亡血，遲主下利清谷也。

李 曰：肝主藏血，腎主藏精，亡血失精，則肝腎俱虛矣。少腹看，肝、腎之部，今少腹弦急，以肝腎兩虧，則裏氣虛而張急加弦也。肝主筋，前陰者，宗筋之所聚，肝衰故陰頭寒也。肝藏血，開竅于目，腎主骨，骨之精爲瞳子，又腎之華在發，發者血之餘，此肝腎兩虛，故目眩發落也。芤脈者，浮沉有，中間無，似中空芤草，故名芤脈，此亡血之脈，以脈者血之府，血虛則脈亦虛也。遲爲在臟，遲則爲寒，脈極虛芤遲，則其證亦虛。

清谷者，大便完谷不化也。此虛勞在肝、腎二經者也。

男子平人，脈虛弱細微者，善盜汗也。

『按』此節脈證不合，必有脫簡，故不釋。

脈沉、小，遲，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏洩，食不消化也。

『注』脈沉、小、遲，則陽大虛，故名脫氣。脫氣者，謂胸中大氣虛少，不充氣息所用，故疾行喘喝也。陽虛則寒，寒盛于外，四末不溫，故手足逆冷也。寒盛于中，故腹滿溏洩，食不消化也。

『集注』徐彬曰：脈沉，小、遲，其爲陽衰無疑。沉、小、遲三脈相并，是陽氣全虧，故名脫氣。其軀爲空殼，疾行則氣竭而喘喝，四肢無陽而寒，腹中無陽而滿，甚則胃虛極而溏洩，脾虛極而食不化也。

李 曰：此脾、肺、腎三經俱病也。肺主氣，氣爲陽，沉、小，遲皆陽氣虛衰之脈，故爲脫氣。疾行則喘喝，以肺主出氣，而腎主納氣，爲生氣之原，呼吸之門，若真元耗損，則氣虛不能續息，肺無所出，腎無所納，故喘喝，此肺腎病也。又脾主四肢，四肢者，諸陽之本。逆寒者，陽虛不溫四末也。腹滿者，脾經入腹，氣虛中滿也。溏洩食不化者，此脾虛不能運磨水谷，多見骛溏飧洩之證也。

脈弦而大，弦則爲減，大則爲芤；減則爲寒，芤則爲虛，虛寒相搏，此名爲革。婦人則半産漏下，男子則亡血失精。

『注』詳見《傷寒論·辨脈法》中，不復釋。

脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。

『注』脈得諸芤動微緊者，謂概虛勞之諸脈而爲言也，非謂芤動微緊，僅主男子失精，女子夢交之候也。通舉男女失精之病，而用桂枝龍骨牡蠣湯者，調陰陽和榮衛，兼固澀精液也。

『集注』徐彬曰：失精之家，脈復不一，苟得諸芤動微緊，是男子以虛陰而挾火則失精，女子以虛陰而挾火則夢交。主以桂枝龍骨牡蠣湯者，蓋陰虛之人，大概當助腎，故以桂枝，芍藥通陽固陰，甘草、薑、棗和中，龍骨、牡蠣固精也。

桂枝加龍骨牡蠣湯方

桂枝 芍藥 生薑（各三兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚） 龍骨 牡蠣（各三兩）

上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。

虛勞裏急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。

『注』虛勞雲雲者，概虛勞之證而言也，非謂虛勞之證，止于此也，故下文有諸不足之說也。均主以小建中湯者，欲小小創建中虛之意，合下六節，皆論虛勞，各有所主之方也。

小建中湯方

桂枝（三兩） 甘草（炙，三兩） 大棗（十二枚） 芍藥（六兩） 生薑（二兩） 膠饴（一升）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内膠饴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

虛勞裏急，諸不足，黃 建中湯主之。

『注』所謂虛勞裏急諸不足者，亦該上條，諸不足證之謂也。黃 建中湯，創建中外兩虛，非單謂裏急一證之治也。桂枝龍骨牡蠣湯，即桂枝湯加龍骨、牡蠣；小建中湯，即桂枝湯加膠饴；黃 建中湯即桂枝湯加膠饴、黃 也。故嘗因是而思仲景以一桂枝湯出入加減，無往不利如此。何後世一見桂枝，即爲傷寒發汗之劑。是但知仲景用桂枝湯治傷寒，而不知仲景用桂枝湯治虛勞也。若知桂枝湯治虛勞之義，則得仲景心法矣，蓋桂枝湯辛甘而溫之品也，若啜粥溫覆取汗，則發散榮衛以逐外邪，即經曰：辛甘發散爲陽，是以辛爲主也：若加龍骨、牡蠣。膠饴、黃 ，則補固中外以治虛勞，即經曰：勞者溫之，甘藥調之，是以溫以甘爲主也。由此推之，諸藥之性味功能加減出入，其妙無窮也。

『集注』魏荔彤曰：氣虛甚，加黃 ，津枯甚，加人參，以治虛勞裏急。此言裏急非單指裏急之謂也，乃虛勞諸不足腹痛之謂也。故名其方爲建中，正所以扶持其中氣，使漸生陰陽，達于榮衛，布于肢體也。

尤怡曰：裏虛脈急，腹中當引痛也。諸不足者，陰陽諸脈俱不足，而眩悸喘喝，失精亡血等證，相因而至也。急者緩之必以甘，不足者補之必以溫，而充虛塞空，則黃 尤有專長也。

黃 建中湯方

于小建中湯内，加黃 一兩半，餘根據上法。若氣短胸滿者，加生薑；腹滿者，去棗加茯苓一兩半，及療肺虛損不足補氣，加半夏三兩。

虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。

『注』虛勞之人腰痛，腎氣虛而不行也，少腹拘急，小便不利，膀胱氣虛不化也，主以八味腎氣丸溫補下焦。腎與膀胱表裏之氣足，而腰痛，少腹拘急，小便不利，未有不癒者也。

『集注』程林曰：腰者腎之外候，腎虛則腰痛；腎與膀胱爲表裏，不得三焦之陽氣以決瀆，則小便不利而少腹拘急矣。與是方以益腎間之氣，氣強則便尿行，而少腹拘急亦癒矣。

尤怡曰：虛勞之人，損傷少陰腎氣，是以腰痛，少腹拘急，小便不利。以八味腎氣丸補陰之虛，可以生氣，助陽之弱，可以化水，乃補下治下之良劑也。

八味腎氣九方（見婦人雜病中）

虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。

『注』因虛勞而煩，是虛煩也。因虛煩而不得眠，是虛煩不得眠也。故主以酸棗仁湯，專治虛煩，煩去則得眠也。

『集注』李 曰：虛煩不得眠者，血虛生内熱，而陰氣不斂也。《内經》雲：氣行于陽，陽氣滿，不得入于陰，陰氣虛，故目不得瞑。酸棗湯養血虛而斂陰氣也。

酸棗湯方

酸棗仁（二升） 甘草（一兩） 知母（二兩） 茯苓（二兩） 芎 （二兩）

上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，内諸藥，煮取三升，分溫三服。

五勞極虛，羸瘦腹滿，不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經絡營衛氣傷，内有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃 蟲丸主之。

『按』“緩中補虛”四字，當在“不能飲食”之下，必是傳寫之訛。

『注』五勞所傷，久之令人極虛羸瘦，腹中虛滿，不能飲食，宜緩中補虛，如前之建中等方也。原其所傷之道，不止過勞傷氣，房室傷精也，即飲食傷胃，饑過傷脾，渴過傷腎，憂思傷心，罷極傷肝，過言傷肺，皆令人經絡營衛氣傷，是以勞熱煎熬，内有乾血，故肌膚不潤，甲錯如鱗也。兩目不榮，黯黑不明也。似此乾血之證，非緩中補虛之劑所能治，故主以大黃 蟲丸，攻熱下血，俾瘀積去而虛勞可復也。

『集注』程林曰：此條單指内有乾血而言。夫人或因七情，或因飲食，或因房勞，皆令正氣内傷，血脈凝積，致有乾血積于中，而 羸見于外也。血積則不能以濡肌膚，故肌膚甲錯；不能營于目，則兩目黯黑。與大黃魔蟲丸以下乾血，則邪除正王矣，非大黃蟲丸能緩中補虛也。

尤怡曰：内有乾血不去，適足以留新血而滲灌不周，故去之不可不早也。此方潤以濡其乾，蟲以動其瘀，通以去其閉，而以地黃、芍藥、甘草和養其虛，攻血而仍滋夫血也。

大黃 蟲丸方

大黃（蒸，十分） 黃芩（二兩） 甘草（三兩） 桃仁（一升） 杏仁（一升） 芍藥（四兩） 乾漆（一兩） 虻蟲（一升） 水蛭（百枚） 蟲（半升） 蛴螬（一升） 乾地黃（十兩）

上十二味，末之，煉蜜爲丸，小豆大，酒飲服五丸，日三服。

虛勞諸不足，風氣百疾，薯蓣丸方主之。

『注』虛勞諸不足者，謂五勞。諸虛、百損也。上條以熱傷乾血爲言，此條以風氣百疾立論。熱傷其上之血分，則病肺癰；熱傷其下之血分，則病乾血。風中其外之氣分，則病肺痿；風中其内之氣分，則病百疾。主之以薯蓣丸，散諸風邪，補諸不足，滋諸枯槁，調諸榮衛，故其藥溫潤共劑，補散同方也。

『集注』徐彬曰：虛勞不足證，多有兼風者，正不可着急治風氣，故仲景以四君、四物，養其氣血；麥冬、阿膠、乾薑、大棗，補其肺胃；而以桔梗、杏仁、開提肺氣；桂枝行陽；防風運牌；神曲開郁；黃卷宣腎；柴胡升少陽之氣；白蔹化入營之風。雖有風氣未嘗專治之，謂正氣運而風氣自去也。然以薯蓣名丸者，取其不寒不熱，不燥不滑，脾腎兼宜，故多用以爲君，則諸藥相助以爲理耳。

薯蓣丸方

薯蓣（三十分） 當歸 桂枝 曲 乾地黃 豆黃卷（各十分） 甘草（二十八分） 人參（七分）

芎 芍藥 白朮 麥門冬 杏仁（各六分） 柴胡 桔梗 茯苓（各五分） 阿膠（七分） 乾薑（三分） 白 （二分） 防風（六分） 大棗（爲膏，百枚）

上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸爲劑。

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