新生儿败血症

【病例】 黄疸不退伴发热 当心败血症 丽丽在医院一切情况正常，入院四天就出院回家。但在孩子出生后一个星期，就因为脸上黄疸一直不褪。家长带其就诊。入院时检测的指标就表明了孩子的体内有感染，首先是黄疸偏高，白血球指标偏高，中性指标偏高，伴有轻微的发热症状。入院后开始进行血培养，三天后出来结果发现血液中确实存在细菌。她被诊断为新生儿败血症。在进行了一系列抗生素的治疗后，丽丽病情逐渐稳定，能够出院。 【医生解析】 一、新生儿败血症怎么形成的? 新生儿败血症的发生主要就是一个细菌感染的过程，这个细菌感染可以是婴儿在母体内就形成，也可以是在出生后的自发感染。当孕妇本身有细菌感染史的时候，就要预防新生儿有细菌感染的可能。另外，在生产的时候，也容易感染细菌，比如产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，从而进一步发展成为败血症。因此，孕妇在怀孕期间尽量不要到人口密集的场所，以免造成细菌感染，有了妇科炎症也要及时治疗，以免引发宫腔内的感染，危及到孩子的健康。 另外，新生儿出生以后的感染主要是来自脐部感染，因为新生儿脐带在两周内脱落。脐窝创面没有皮肤覆盖，血管尚未闭合，有时还会有渗血，加之脐凹易积水，且不易干燥，是细菌繁殖的好地方，容易引起脐炎，若细菌由此入血，也可发生败血症。所以，对此的预防措施就是要每天检查孩子的脐部，保持脐部清洁干燥，不要受尿便污染，可以用75%酒精进行消毒，避免使用痱子粉，以防感染。很多人都说孩子脐带脱落的时候本来就会黄疸升高，但作为父母也要时刻注意孩子的情况，发现症状不对，就应该及时就医。 二、新生儿败血症预防措施要做好? 预防新生儿败血症要注意围产期保健，积极防治孕妇感染，以防胎儿在宫内感染;在分娩过程中应严格执行无菌操作，对产房环境、抢救设备、复苏器械等要严格消毒;对早期破水、产程太长、宫内窒息的新生儿，出生后应进行预防性治疗;做新生儿护理工作，应特别注意保护好皮肤、粘膜、脐部免受感染或损伤，并应严格执行消毒隔离制度。 此外，还要注意观察新生儿面色、吮奶、精神状况及体温变化，保持口腔、脐部皮肤黏膜的清洁，如有感染性病灶，应及时处理。

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患败血症的新生儿可表现为原有的黄疸加重，体温不稳定多数发热，但有时体温正常或不升高。常有呕吐、厌食、腹泻等症状，有的烦躁或嗜睡、哭闹不安、甚至惊厥。早产儿可表现出面色发灰、全身虚弱、吸吮无力、哭声低微，对各种刺激都呈反应低下状态。 新生儿易患败血症主要有以下原因： 1、新生儿的皮肤、粘膜薄嫩，容易破损;未愈合的脐部是细菌入侵的门户；更主要的是新生儿免疫功能低下，感染不受局限，当细菌从皮肤、粘膜进入血液循环后，极易向全身扩散而致败血症。 2、妈妈怀孕期间患感染性疾病时，某些细菌及其毒素，可以通过胎盘传染给胎儿，这种情况新生儿多于出生后48小时内发病。 3、胎儿娩出时，由于母体羊膜早破、羊水污染、产程延长、助产过程消毒不严等，均可增加感染机会，而致新生儿败血症。 4、新生儿反应能力低下，当有某些局部感染时，未被及时发现，如：脐炎、口腔炎、皮肤小脓疱、脓头痱子、眼睑炎等，均可成为病灶，如不及时治疗，则可发展为败血症。 预防新生儿败血症要注意围产期保健，积极防治孕妇感染，以防胎儿在宫内感染;在分娩过程中应严格执行无菌操作，对产房环境、抢救设备、复苏器械等要严格消毒；对早期破水、产程太长、宫内窒息的新生儿，出生后应进行预防性治疗；做新生儿护理工作，应特别注意保护好皮肤、粘膜、脐部免受感染或损伤，并应严格执行消毒隔离制度。 在护理新生儿时，要细心观察吃、睡、动等方面有无异常表现，尽可能及早发现轻微的感染病兆，及时处理，以免感染扩散。

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新生儿任何一点小小的感染，甚至是皮肤、脐部、口腔等处小的感染，都可因新生儿机体抵抗力低而成为重症败血症。 识别、治疗新生儿败血症的重要性 新生儿败血症是新生儿期的多发病，其发病率占活婴的l‰～10‰，早产儿发病更高。新生儿败血症是由细菌侵入血液循环，在血液中繁殖，产生毒素所造成的全身性感染。由于新生儿机体免疫反应功能差，临床症状如发热等并不明显，严重时还可体温上升，或仅表现为黄疸延续不退或不断加重等。只有较有经验的儿科医师才能发现病情。 新生儿败血症由于误诊等，治疗往往不太得力，因此易造成很严重的后果。其最重要的并发症是化脓性脑膜炎、肺炎、肺脓肿、骨髓炎、肾盂肾炎及蜂窝组织炎等。这些并发症都是重症，其一是病死率高，其二是后遗症多。化脓性脑膜炎的后遗症自不必说，骨髓炎造成肢残，肾盂肾炎亦可成为终生疾患。 本是一个健康的新生儿，患新生儿败血症后，即变成了一个残疾儿，故防残必须重视新生儿感染问题。因为新生儿任何一点小小的感染，甚至是皮肤、脐部、口腔等处小的感染，都可因新生儿机体抵抗力低而成为重症败血症。 新生儿败血症对小儿智力有影响 新生儿败血症可表现为患儿吃奶减少、少哭闹、面色差、发热或体温不升(35℃以下)、腹胀、腹泻，半数小儿出现黄疸。大多数小儿可有皮肤脓疱疹，口腔有白膜，脐部发炎，臀部有皮疹、破溃等感染病灶。如果细菌侵入脑部可引起化脓性脑膜炎，有尖声哭叫、哭闹不安、嗜睡、抽筋等表现。 新生儿败血症如果不能及时、彻底地治疗，可能导致高胆红素血症，甚至核黄疸及化脓性脑膜炎发生，均可影响小儿智力发育。因此，当小儿有皮肤脓疱疹、脐部发红化脓或臀部皮疹、破溃应到医院诊治。如果小儿吃奶减少、嗜睡、哭闹不安、黄疸加重，出现腹胀、腹泻等应住院彻底地抗感染治疗，有效制止病情发展。 ＞＞相关阅读： 小儿 败血症 发热特点是什么 新生儿败血症有哪些典型信号？仔细辨清7大症状表现 新生儿败血症有哪些典型信号？仔细辨清7大症状表现 当新生宝宝患败血症时，症状不像较大儿童有典型表现，一些败血症的特征表现不出来，特别是早期症状易被新妈妈忽视，没有及时送医院，被延误治疗。因此，新妈妈要学会观察，了解宝宝患病的信号。 1.吃奶减少吸吮无力 新生儿吃奶明显减少，似乎不知饥饿，吮乳时间短且无力，吃奶时易呛奶。 2.哭声低微如“猫叫” 败血症的宝宝常不哭闹，或只哭几声就不哭了，而且哭声低微。 3.体温不升，手足发凉 新生儿患败血症时，不是体温高，而是体温低，测体温时在35.5℃以下，宝宝手足发冷。 4.全身软弱四肢少动 新生儿屈肌张力高，四肢屈曲，或不停地活动，小手会紧紧抓住你的手指;而败血症的宝宝四肢及全身软弱，你拉他的上肢，也无明显的屈曲反应，你松手，他的上肢会自然坠落下来，手也不会抓紧你的手指，而且四肢很少活动。 5.反应低下、昏昏欲睡 正常新生儿在受到刺激时可做出适当反应，如惊醒、注视、微笑等;而败血症的宝宝则表现为反应能力低下，精神萎靡或昏昏欲睡。 6.黄疸不退或退而复现 正常生理性黄疸应该逐步消退，新生儿败血症时生理性黄疸持续不消退，反而加剧，或黄疸消退后又出现黄疸。 7.体重不增 正常新生儿出生后有生理性体重下降，但下降的时间在生后3～4天最明显，下降的幅度不超过出生体重的10%，以后逐渐恢复，在生后7～10天恢复到出生体重，以后宝宝每天体重增加约50克，满月时体重增长在750克以上。而败血症的新生儿，生理性体重下降超过正常范围，在体重增长期体重不增加。 作为新妈妈，在享受初为人母的喜悦与新鲜时，切莫掉以轻心，多问几个“为什么”，是对宝宝最大的爱。 ＞＞相关阅读： 新生儿 败血症 起因及预防

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