高钙血症

高钙血症病因

病因分类（一）原发性甲状旁腺功能亢进症为高血钙的主要原因，常见于甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生，少数为甲状旁腺癌，由于PTH分泌异常多，使血钙升高，（二）继发性甲状旁腺功能亢进症慢性肾炎，维生素D缺乏，低血磷及肾衰竭多次血液透析等原因引起长期低血钙，可刺激甲状旁腺增生，PTH分泌增...[查看详细]病因分类（一）原发性甲状旁腺功能亢进症为高血钙的主要原因，常见于甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生，少数为甲状旁腺癌，由于PTH分泌异常多，使血钙升高，（二）继发性甲状旁腺功能亢进症慢性肾炎，维生素D缺乏，低血磷及肾衰竭多次血液透析等原因引起长期低血钙，可刺激甲状旁腺增生，PTH分泌增加，导致高血钙，（三）甲状腺功能亢进甲状腺素和三碘甲状腺氨酸（T3）可促进骨质吸收，使血钙升高，尿钙也增多，有 15％－20％的中度甲状腺功能亢进患者伴有高血钙，（四）恶性肿瘤引起高血钙的发生率仅次于原发性甲状旁腺功能亢进症，在恶性肿瘤中骨转移性肿瘤约占70％，白血病20％，无转移性肿瘤仅为10％，骨转移引起血钙增高，一方面是由于骨质破坏，骨钙释放；另一方面是骨转移癌还可产生一些细胞因子，如转移生长因子上皮生长因子肿瘤坏死因子等，这些因子在局部皆可显示出促进骨质吸收，骨钙释放的活性，无转移性肿瘤的全身性破骨细胞性骨质溶解主要是由于产生PTH或PTH样物质前列腺素破骨细胞激活因子等因子有关，机理PTH降钙素（CT）和胆骨化醇〔1，25（OH2）D3〕在钙磷代谢中起着重要的调节作用，PllH可激活骨组织中的各种细胞，包括骨细胞破骨细胞成骨细胞等，骨细胞激活后可迅速释放骨钙入血，迅速升高血钙，破骨细胞释放骨钙的效应需在PTH作用12－14h后开始，但作用强且持久，PTH增强远曲小管对钙的重吸收，抑制近曲小管对磷的重吸收，PTH还促进25（OH）D3地在肾小管羟化，转变为1，25（OH）?D3，后者为活化的维生素D3，可促进钙磷在肠和肾的吸收，PTH还促进钙在肠中的吸收，常在作用4－6 h后出现，CT与 PTH作用相反，它抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，还抑制肾小管对钙磷的回吸收，同时它也抑制肾脏la羟化酶的活性，减少1，25（OH）2?D3的生成，高钙血症的早期变化是肾浓缩功能受损，钙是cAMP的桔抗剂，高钙血症可减低集合管ADH的作用，阻碍ADH与受体结合，从而干扰ADH的正常效应，高血钙还可使肾血流及肾小球滤过率减低，高钙血症48 h后即可见肾脏超微结构改变，出现亨利升支远端肾小管集合管的水肿基膜钙化上皮坏死脱落等，晚期出现肾小管纤维化，

高钙血症诊断

（一）病史应了解有无提示原发性甲状旁腺功能亢进症的病史，如反复发作的肾绞痛血尿全身骨痛和病理性骨折等，有无高钙血症的家族史，肾脏对高钙血症相当敏感，肾功能障碍与高钙血症的许多临床表现有关，对恶性肿瘤患者要注意有无高钙血症的存在，（二）体格检查除原发疾病的体征外，高钙血症的主要体...[查看详细]（一）病史应了解有无提示原发性甲状旁腺功能亢进症的病史，如反复发作的肾绞痛血尿全身骨痛和病理性骨折等，有无高钙血症的家族史，肾脏对高钙血症相当敏感，肾功能障碍与高钙血症的许多临床表现有关，对恶性肿瘤患者要注意有无高钙血症的存在，（二）体格检查除原发疾病的体征外，高钙血症的主要体征为情绪改变忧郁健反射增强痛觉减弱肢体近端肌群无力步态不稳等，此外应注意肾功能受损及心功能改变的症征，（三）化验室检查1.血清钙测定 多次测定血清钙超过2.75mmol / L，UL＄钙血症可以确立，应校正血清清蛋白对血清总钙的影响，血清清蛋白增高或降低 10 g／L，血清钙相应增高或下降0.2mmol / L，血清离子钙则不受此影响，2．血清磷测定 原发性甲状旁腺功能亢进症患者血清磷降低，但伴有肾功能不全时血磷可升高，3．血清PTH测定 绝大部分原发性甲状旁腺功能亢进患者血清PTH和血钙均增高，部分恶性肿瘤合并高钙血症患者血清PTH也升高，（四）器械检查1. X线检查 甲状旁腺功能亢进患者常显示骨脱钙肾钙盐沉着及多发性尿路结石，恶性肿瘤可见骨转移灶，多发性骨髓瘤可见多个圆形边缘清楚的骨质缺损，2．心电图检查 高钙血症患者 QT间期缩短，T波低平尽PQ间期延长，

高钙血症鉴别诊断

（一）原发性甲状旁腺功能亢进症起病缓慢，早期可无自觉症状，至骨骼脱钙才表现骨痛多发性病理性骨折牙齿脱落，并常有肾结石形成，血清钙增高伴低血磷血清碱性磷酸酶增高血氯增高尿cAMP增高，后者增高是PTH激活肾小管腺苦环化酶所致，血清PTH增高是诊断本病的主要依据，但须与继发性的PTH增高及其他导致高钙血...[查看详细]（一）原发性甲状旁腺功能亢进症起病缓慢，早期可无自觉症状，至骨骼脱钙才表现骨痛多发性病理性骨折牙齿脱落，并常有肾结石形成，血清钙增高伴低血磷血清碱性磷酸酶增高血氯增高尿cAMP增高，后者增高是PTH激活肾小管腺苦环化酶所致，血清PTH增高是诊断本病的主要依据，但须与继发性的PTH增高及其他导致高钙血症的原因相鉴别，如维生素D中毒结节病甲状腺功能亢进等，皮质醇抑制试验有助鉴别，即口服皮质醇100mg / d连续 10 d，原发性甲状旁腺功能亢进症血钙不低而结节病维生素D中毒等血钙明显下降，（二）恶性肿瘤所致高钙血症以肺癌和乳腺癌占绝大多数，其次为恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤等，（三）维生素D中毒长期大量服用维生素D，使血钙升高，久之形成肾结石肾钙化，晚期导致尿毒症，由于血钙升高，可使PTH分泌受抑制，血清PTH降低，（四）结节病为原因不明的多系统肉芽肿病，常累及肺，肺门淋巴结与皮肤，常伴有血钙与尿钙升高，血清球蛋白增高而清蛋白减少，血清PTH降低，（五）甲状腺功能亢进约10％－15％甲状腺功能亢进患者伴有轻度高钙血症，（六）婴儿特发性高钙血症多见于1岁以内的婴儿，出生时体重轻前额圆马鞍鼻头发稀疏牙发育不良，伴有高钙血症，

高钙血症预防

1．治疗原发病，如切除甲状旁腺腺瘤等， 2．低钙饮食，防止缺水， 3．补液，应用乙二胶四乙酸(EDTA)类固醇激素硫酸钠等， [查看详细]1．治疗原发病，如切除甲状旁腺腺瘤等， 2．低钙饮食，防止缺水， 3．补液，应用乙二胶四乙酸(EDTA)类固醇激素硫酸钠等，

高钙血症病因

病因分类（一）原发性甲状旁腺功能亢进症为高血钙的主要原因，常见于甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生，少数为甲状旁腺癌，由于PTH分泌异常多，使血钙升高，（二）继发性甲状旁腺功能亢进症慢性肾炎，维生素D缺乏，低血磷及肾衰竭多次血液透析等原因引起长期低血钙，可刺激甲状旁腺增生，PTH分泌增加，导致高血钙，（三）甲状腺功能亢进甲状腺素和三碘甲状腺氨酸（T3）可促进骨质吸收，使血钙升高，尿钙也增多，有 15％－20％的中度甲状腺功能亢进患者伴有高血钙，（四）恶性肿瘤引起高血钙的发生率仅次于原发性甲状旁腺功能亢进症，在恶性肿瘤中骨转移性肿瘤约占70％，白血病20％，无转移性肿瘤仅为10％，骨转移引起血钙增高，一方面是由于骨质破坏，骨钙释放；另一方面是骨转移癌还可产生一些细胞因子，如转移生长因子上皮生长因子肿瘤坏死因子等，这些因子在局部皆可显示出促进骨质吸收，骨钙释放的活性，无转移性肿瘤的全身性破骨细胞性骨质溶解主要是由于产生PTH或PTH样物质前列腺素破骨细胞激活因子等因子有关，机理PTH降钙素（CT）和胆骨化醇〔1，25（OH2）D3〕在钙磷代谢中起着重要的调节作用，PllH可激活骨组织中的各种细胞，包括骨细胞破骨细胞成骨细胞等，骨细胞激活后可迅速释放骨钙入血，迅速升高血钙，破骨细胞释放骨钙的效应需在PTH作用12－14h后开始，但作用强且持久，PTH增强远曲小管对钙的重吸收，抑制近曲小管对磷的重吸收，PTH还促进25（OH）D3地在肾小管羟化，转变为1，25（OH）?D3，后者为活化的维生素D3，可促进钙磷在肠和肾的吸收，PTH还促进钙在肠中的吸收，常在作用4－6 h后出现，CT与 PTH作用相反，它抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，还抑制肾小管对钙磷的回吸收，同时它也抑制肾脏la羟化酶的活性，减少1，25（OH）2?D3的生成，高钙血症的早期变化是肾浓缩功能受损，钙是cAMP的桔抗剂，高钙血症可减低集合管ADH的作用，阻碍ADH与受体结合，从而干扰ADH的正常效应，高血钙还可使肾血流及肾小球滤过率减低，高钙血症48 h后即可见肾脏超微结构改变，出现亨利升支远端肾小管集合管的水肿基膜钙化上皮坏死脱落等，晚期出现肾小管纤维化，

高钙血症诊断

（一）病史应了解有无提示原发性甲状旁腺功能亢进症的病史，如反复发作的肾绞痛血尿全身骨痛和病理性骨折等，有无高钙血症的家族史，肾脏对高钙血症相当敏感，肾功能障碍与高钙血症的许多临床表现有关，对恶性肿瘤患者要注意有无高钙血症的存在，（二）体格检查除原发疾病的体征外，高钙血症的主要体征为情绪改变忧郁健反射增强痛觉减弱肢体近端肌群无力步态不稳等，此外应注意肾功能受损及心功能改变的症征，（三）化验室检查1.血清钙测定 多次测定血清钙超过2.75mmol / L，UL＄钙血症可以确立，应校正血清清蛋白对血清总钙的影响，血清清蛋白增高或降低 10 g／L，血清钙相应增高或下降0.2mmol / L，血清离子钙则不受此影响，2．血清磷测定 原发性甲状旁腺功能亢进症患者血清磷降低，但伴有肾功能不全时血磷可升高，3．血清PTH测定 绝大部分原发性甲状旁腺功能亢进患者血清PTH和血钙均增高，部分恶性肿瘤合并高钙血症患者血清PTH也升高，（四）器械检查1. X线检查 甲状旁腺功能亢进患者常显示骨脱钙肾钙盐沉着及多发性尿路结石，恶性肿瘤可见骨转移灶，多发性骨髓瘤可见多个圆形边缘清楚的骨质缺损，2．心电图检查 高钙血症患者 QT间期缩短，T波低平尽PQ间期延长，

高钙血症鉴别诊断

（一）原发性甲状旁腺功能亢进症起病缓慢，早期可无自觉症状，至骨骼脱钙才表现骨痛多发性病理性骨折牙齿脱落，并常有肾结石形成，血清钙增高伴低血磷血清碱性磷酸酶增高血氯增高尿cAMP增高，后者增高是PTH激活肾小管腺苦环化酶所致，血清PTH增高是诊断本病的主要依据，但须与继发性的PTH增高及其他导致高钙血症的原因相鉴别，如维生素D中毒结节病甲状腺功能亢进等，皮质醇抑制试验有助鉴别，即口服皮质醇100mg / d连续 10 d，原发性甲状旁腺功能亢进症血钙不低而结节病维生素D中毒等血钙明显下降，（二）恶性肿瘤所致高钙血症以肺癌和乳腺癌占绝大多数，其次为恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤等，（三）维生素D中毒长期大量服用维生素D，使血钙升高，久之形成肾结石肾钙化，晚期导致尿毒症，由于血钙升高，可使PTH分泌受抑制，血清PTH降低，（四）结节病为原因不明的多系统肉芽肿病，常累及肺，肺门淋巴结与皮肤，常伴有血钙与尿钙升高，血清球蛋白增高而清蛋白减少，血清PTH降低，（五）甲状腺功能亢进约10％－15％甲状腺功能亢进患者伴有轻度高钙血症，（六）婴儿特发性高钙血症多见于1岁以内的婴儿，出生时体重轻前额圆马鞍鼻头发稀疏牙发育不良，伴有高钙血症，

高钙血症预防

1．治疗原发病，如切除甲状旁腺腺瘤等， 2．低钙饮食，防止缺水， 3．补液，应用乙二胶四乙酸(EDTA)类固醇激素硫酸钠等，

高钙血症病因

病因分类（一）原发性甲状旁腺功能亢进症为高血钙的主要原因，常见于甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺增生，少数为甲状旁腺癌，由于PTH分泌异常多，使血钙升高，（二）继发性甲状旁腺功能亢进症慢性肾炎，维生素D缺乏，低血磷及肾衰竭多次血液透析等原因引起长期低血钙，可刺激甲状旁腺增生，PTH分泌增加，导致高血钙，（三）甲状腺功能亢进甲状腺素和三碘甲状腺氨酸（T3）可促进骨质吸收，使血钙升高，尿钙也增多，有 15％－20％的中度甲状腺功能亢进患者伴有高血钙，（四）恶性肿瘤引起高血钙的发生率仅次于原发性甲状旁腺功能亢进症，在恶性肿瘤中骨转移性肿瘤约占70％，白血病20％，无转移性肿瘤仅为10％，骨转移引起血钙增高，一方面是由于骨质破坏，骨钙释放；另一方面是骨转移癌还可产生一些细胞因子，如转移生长因子上皮生长因子肿瘤坏死因子等，这些因子在局部皆可显示出促进骨质吸收，骨钙释放的活性，无转移性肿瘤的全身性破骨细胞性骨质溶解主要是由于产生PTH或PTH样物质前列腺素破骨细胞激活因子等因子有关，机理PTH降钙素（CT）和胆骨化醇〔1，25（OH2）D3〕在钙磷代谢中起着重要的调节作用，PllH可激活骨组织中的各种细胞，包括骨细胞破骨细胞成骨细胞等，骨细胞激活后可迅速释放骨钙入血，迅速升高血钙，破骨细胞释放骨钙的效应需在PTH作用12－14h后开始，但作用强且持久，PTH增强远曲小管对钙的重吸收，抑制近曲小管对磷的重吸收，PTH还促进25（OH）D3地在肾小管羟化，转变为1，25（OH）?D3，后者为活化的维生素D3，可促进钙磷在肠和肾的吸收，PTH还促进钙在肠中的吸收，常在作用4－6 h后出现，CT与 PTH作用相反，它抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，还抑制肾小管对钙磷的回吸收，同时它也抑制肾脏la羟化酶的活性，减少1，25（OH）2?D3的生成，高钙血症的早期变化是肾浓缩功能受损，钙是cAMP的桔抗剂，高钙血症可减低集合管ADH的作用，阻碍ADH与受体结合，从而干扰ADH的正常效应，高血钙还可使肾血流及肾小球滤过率减低，高钙血症48 h后即可见肾脏超微结构改变，出现亨利升支远端肾小管集合管的水肿基膜钙化上皮坏死脱落等，晚期出现肾小管纤维化，

高钙血症诊断

（一）病史应了解有无提示原发性甲状旁腺功能亢进症的病史，如反复发作的肾绞痛血尿全身骨痛和病理性骨折等，有无高钙血症的家族史，肾脏对高钙血症相当敏感，肾功能障碍与高钙血症的许多临床表现有关，对恶性肿瘤患者要注意有无高钙血症的存在，（二）体格检查除原发疾病的体征外，高钙血症的主要体征为情绪改变忧郁健反射增强痛觉减弱肢体近端肌群无力步态不稳等，此外应注意肾功能受损及心功能改变的症征，（三）化验室检查1.血清钙测定 多次测定血清钙超过2.75mmol / L，UL＄钙血症可以确立，应校正血清清蛋白对血清总钙的影响，血清清蛋白增高或降低 10 g／L，血清钙相应增高或下降0.2mmol / L，血清离子钙则不受此影响，2．血清磷测定 原发性甲状旁腺功能亢进症患者血清磷降低，但伴有肾功能不全时血磷可升高，3．血清PTH测定 绝大部分原发性甲状旁腺功能亢进患者血清PTH和血钙均增高，部分恶性肿瘤合并高钙血症患者血清PTH也升高，（四）器械检查1. X线检查 甲状旁腺功能亢进患者常显示骨脱钙肾钙盐沉着及多发性尿路结石，恶性肿瘤可见骨转移灶，多发性骨髓瘤可见多个圆形边缘清楚的骨质缺损，2．心电图检查 高钙血症患者 QT间期缩短，T波低平尽PQ间期延长，

高钙血症鉴别诊断

（一）原发性甲状旁腺功能亢进症起病缓慢，早期可无自觉症状，至骨骼脱钙才表现骨痛多发性病理性骨折牙齿脱落，并常有肾结石形成，血清钙增高伴低血磷血清碱性磷酸酶增高血氯增高尿cAMP增高，后者增高是PTH激活肾小管腺苦环化酶所致，血清PTH增高是诊断本病的主要依据，但须与继发性的PTH增高及其他导致高钙血症的原因相鉴别，如维生素D中毒结节病甲状腺功能亢进等，皮质醇抑制试验有助鉴别，即口服皮质醇100mg / d连续 10 d，原发性甲状旁腺功能亢进症血钙不低而结节病维生素D中毒等血钙明显下降，（二）恶性肿瘤所致高钙血症以肺癌和乳腺癌占绝大多数，其次为恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤等，（三）维生素D中毒长期大量服用维生素D，使血钙升高，久之形成肾结石肾钙化，晚期导致尿毒症，由于血钙升高，可使PTH分泌受抑制，血清PTH降低，（四）结节病为原因不明的多系统肉芽肿病，常累及肺，肺门淋巴结与皮肤，常伴有血钙与尿钙升高，血清球蛋白增高而清蛋白减少，血清PTH降低，（五）甲状腺功能亢进约10％－15％甲状腺功能亢进患者伴有轻度高钙血症，（六）婴儿特发性高钙血症多见于1岁以内的婴儿，出生时体重轻前额圆马鞍鼻头发稀疏牙发育不良，伴有高钙血症，