肿瘤伴高钙血症晚期还能不能治疗

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时间:09-02 13:53:50来源:癌友网作者:癌友网

高钙血症是一种代谢病，该症状最常见于骨髓瘤，其次是乳癌，还包括非小细胞肺癌，而在大肠癌、前列腺癌及小细胞肺癌(small cell lung cancer)则非常少见。癌症与原发性甲状旁腺功能亢进是造成高钙血症的两种最常见的原因，须做鉴别诊断。

当病人有高钙血症且伴有某些症状与体重减轻现象时，则高钙血症很可能是导因于癌症。如果没有症状或是有慢性症状时，那么高钙血症可能是导因于原发性甲状旁腺功能亢进。

高钙血症病人的症状很多，包括有很多器官的异常症状。并有高钙血症的癌症病人的早期症状以疲劳、嗜睡、便秘、恶心与多尿最常见。

因为恶心与多尿能造成体内脱水而使高钙血症恶化，因此如果病人有上述症状时，最好能检查血中钙浓度以确定是否有高钙血症。高钙血症病人的晚期症状可能出现昏迷现象，这时常被误诊为糖尿病性昏迷或因药物过量导致的昏迷，因此须小心做鉴别诊断。

虽然癌症病人的高钙血症的治疗，以治疗存在的癌症为主，但是高钙血症通常发生在末期的癌症病人。因此，高钙血症的治疗应针对减低血中钙浓度、增加尿中排泄钙的能力与降低骨质的吸收。低钙饮食对降低血中钙浓度帮助不大，因此不建议采用。

病人如果活动力降低时，高钙血症可能加重，因此应尽量让病人活动。可能时，不要使用某些会抑制尿路排泄钙或减少肾脏血流量的药物。食物或药品中如果含有钙、维生素D或维生素A则应停止服用。

高钙血症的病人通常因为呕吐与多尿而有脱水(dehydration)的现象。主要的治疗方法为以等张溶液的生理盐水来补充体液。足够的体液补充可以增加肾脏的血流量而加速尿中钙的排泄。但是，过量的输液供给非但对病人没有好处，而且可能造成体液过量或肺水肿。输液供给的速率通常是以估计的脱水程度、心脏血管功能与肾脏排尿能力来决定。

心脏血管与肾脏功能正常但有严重脱水现象的病人，生理盐水供给的速率可达每小时300-400m1或更多。对脱水现象较轻或是有充血性心力衰竭(CHF)或尿液量太少的病人，输液供给的速率应较缓慢。除了补充体液之外，应评估血液中的钙、钾、镁的浓度与血中之脱水肌酐(creatinine)。

虽然理论上利尿药[如呋塞米(furosemide)]可以促进钙从尿中排泄，但是临床上没有证据显示利尿药对高钙血症病人的治疗有帮助。相对地，利尿药可以减少体液的量而使脱水现象更严重，肾脏的血流量与肾小球过滤率(GFR)功能会降低，因而可能增加肾脏对钙的重吸收。如此，病情可能更加恶化。因此，利尿药应使用于已充分供给输液的病人，以帮助达到输液量与尿量之间的乎衡。除了供给足够的输液外，应该给予降低血中钙的药物[如bisphos-phonates，硝酸镓(galliumnitrate)，降钙素(calCitonin)等]，如此可以增加治疗的效果。

有高钙血症的癌症病人的治疗可以分为住院治疗与门诊治疗两类。一般而言，血中钙浓度高于3.0mmol/L(12.0mg/dl)或有严重的症状时，病人需住院治疗。

要考虑住院的症状包括：恶心、呕吐、脱水、神志不清、便秘、肠梗阻、肾衰竭、心律失常等。病人如有恶心、呕吐、脱水、神志不清时则更需要小心，因为这些症状可能会加重高钙血症的病情。

高钙血症对肾脏主要的影响是使肾血流量和肾小球滤过率下降，可能是通过儿茶酚胺释放，使肾小球血管收缩引起；由于钙能使肾小管对水的通透性降低，抑制髓襻Na-K泵而使Na+重吸收减少髓质高渗区渗透压降低，钙能降低远曲小管对抗利尿激素的敏感性，因而影响水重吸收又使肾浓缩功能下降；此外钙盐可沉积于肾脏并引起肾间质性病变。本病的病理生理改变是：

1.水的重吸收障碍：高钙血症时，肾小管上皮细胞膜结构紧密化，使得远曲小管对水的通透性降低，水重吸收减少。同时髓襻Na+-K+-ATP酶活性受抑制，Na+的重吸收减少，髓质高渗区渗透压降低，水重吸收减少。

2.酸碱平衡失调：甲状旁腺功能亢进所致的高钙血症常出现代谢性酸中毒，而甲状旁腺素不增多的高钙血症常引起代谢性碱中毒。由于高钙血症引起远端小管损伤，使得远端小管泌H+产氨能力减低，可导致代谢性酸中毒高钙血症，也可刺激胃酸分泌和骨溶解使碱性物质被释放进入细胞外液，同时，还促进重碳酸盐重吸收因此造成代谢性碱中毒。

3.氮质血症及肾功能：不全高钙血症直接使肾微血管收缩，或增加儿茶酚胺释放导致肾血流量减少，出现氮质血症。长期高钙血症肾病由于肾实质损害出现CRF。

4.高血压：本病发生高血压的机制可能与高血钙使神经肌肉兴奋性改变，引起血管平滑肌收缩，或增加血管加压物质的释放有关。