狂犬病Rabies

１、狂犬病流行病地區，所有狗均必須登記、領照及接種狂犬病疫苗，必要時可捕殺無主或走失之狗。免疫所有貓隻。並對一般民眾給予有關寵物管理之衛教（人口稠密地區，寵物若不在飼主之房屋內，必須拴好；任何種類的動物，不論家畜或野生動物，生病或出現怪異相，也許是危險的，切勿揀拾或處理；對於這類動物或咬人的動物，必須報告警察當局或當地家畜衛生單位；繫留及觀察這些動物是狂犬病的防治措施之一。）；野生動物不可做寵物飼養。若無法實施犬隻管理，則重覆實施大規模犬隻疫苗接種，亦有效果。

２、對動物採取主動疫情監視。與人或家畜接觸過的野生動物或懷疑有狂犬病的家畜，實驗室必須有檢測螢光抗體的能力。教育醫師、獸醫師、動物防治工作人員檢測與人或家畜接觸過的動物。

３、咬人之犬類及貓，必須繫留並臨床觀察10天（無主之犬貓，則可立即安樂死，並以螢光法檢查）；貓犬若懷疑有任何狂犬的跡象，則必須犧牲後，檢測狂犬病。如染患狂犬病者，通常在4～7天內會有病徵變化，行為改變，興奮或麻痺，而後死亡。所有咬人的野生動物，必須立即犧牲，檢測腦部的狂犬病毒的跡象。若咬人的動物行為正常，且是非常珍貴的寵物或動物園動物，則可考慮對被咬的人實施暴露後疫苗接種，對動物檢疫3～12週。

４、高危險群（包括獸醫、野生動物保育者、流行區的公園巡邏員、動物檢疫員、狂犬病實驗室工作者、長期狂犬病疫區的旅客）有必要接受暴露前之預防注射。

目前台灣進口的疫苗：由人類雙套細胞製備的不活化疫苗（Human Diploid Cell Rabies Vaccine, HDCV）。肌肉注射（IM）三劑，每劑1.0 ml，在第0、7、21或28天；此法接種成效良好，故不須再檢查抗體效價。

若暴露的危險因子仍然繼續，追加單劑，或每二年測試抗體效價，低於標準，則須補接種。

（1） 傷口之處理：最有效的狂犬病預防方法，就是立即及徹底地以肥皂或清潔劑清潔傷口，並以水沖洗。不要縫合傷口，除非萬不得已。縫合傷口前，以免疫血清浸潤局部傷口；縫合儘可能地寬鬆，不可影響血液或其他分泌物順暢地流出。

依據WHO於1992年的狂犬病專家委員會第八次報告，及USPHS美國預防接種諮詢委員會建議，包括：

（2） 特殊免疫措施：被患有狂犬病之動物咬傷後，儘快地將人類免疫球蛋白（HRIG）浸潤於於傷口，以中和病毒，並於另一不同部位，接種疫苗，引發其自動免疫力。

甲、 被動免疫：人類狂犬病免疫球蛋白(HRIG)只可單劑使用，使用劑量20 IU/kg，儘可能地以浸潤傷口為主，有剩餘的才注射到大腿肌肉部位。若兒童多處咬傷，可以無菌鹽水2至3倍稀釋狂犬病免疫球蛋白，使浸潤量足夠。

乙、 主動免疫：疫苗最好於三角肌部位以肌肉注射方式接種五劑；第一劑儘可能在被患有狂犬病之動物咬傷後即注射（與單量的免疫球蛋白同時接種，但必須在不同之部位注射），其餘的則在第一劑注射後第3、7、14及28～35天施行，如果可以，在第九十天再追加第六劑。有免疫缺失的病人，接種最後一劑後，採取血清檢體，檢查狂犬病抗體效價。如果接種期間，產生過敏反應，請與衛生單位或感染科聯絡。

如果病人已接受過合格疫苗的全程注射，或暴露前預防注射，已產生中和抗體，只須追加2劑即可－一劑立即接種，另一劑3天後。嚴重程度的暴露（如咬在頭部），則第7天再追加一劑。不可使用人類狂犬病免疫球蛋白(HRIG)。

若動物未經挑釁就咬人、未捕捉到動物、且當地該種動物是有狂犬病的情況下，接種免疫球蛋白及疫苗。野生肉食動物及蝙蝠，當成狂犬病處理，除非實驗證明沒有狂犬病。若能捕捉到，立即安樂死（飼主及衛生單位同意下），腦組織以螢光法檢查，以確定是否需要預防狂犬病。被犬貓咬到，或觀察期間，是否須要立即接種免疫球蛋白及疫苗，視動物的行為、當地是否有狂犬病、或咬人時的情況而定。

（4） 接種現行的狂犬病疫苗後，有微小機率得到腦炎；美國有二例暫時性的神經麻痺病例報告。接種五劑1 ml疫苗者，約30～74％注射部位有局部反應，如疼痛、紅斑、腫脹、或癢。約5～40％有輕微的全身性反應，頭痛、嘔吐、肌肉痛、腹痛、暈眩等。“血清病”（serum sickness）反應，原發性的蕁麻疹、全身癢、喘鳴，也偶有報導。

曾接受暴露前預防接種者，再追加接種HDCV疫苗後2至21天，約6％產生過敏反應，症狀有搔癢性紅疹、蕁麻疹、關節痛、關節炎、血管性水腫、嘔吐、發燒、不適，但不曾發生致命性反應。使用antihistamines藥物有效；有少數人須corticosteroids或epinephrine治療。產生過敏性反應，只要症狀可以控制，就應該繼續完成接種。