门样血流在腮腺腺淋巴瘤超声诊断中的价值

门样血流在腮腺腺淋巴瘤超声诊断中的价值

【摘要】 目的：探讨门样血流在腮腺淋巴瘤超声诊断中的价值。方法：回顾性分析经手术及病理证实的30例腮腺淋巴瘤的二维图像及多普勒血流特点。结果：二维超声对图像显示率为100%， 所查30例均经病理证实。超声多普勒均呈与淋巴结相似的门样血流进入肿瘤内部。结论：门样血流在腮腺腺淋巴瘤超声诊断中，尤其与腮腺其它疾病（如腮腺混合瘤，腮腺淋巴结炎）超声鉴别诊断中具有重要价值。

【关键词】腺淋巴瘤，超声，淋巴门样血流

本文对本院经病理证实的30例腮腺腺淋巴瘤患者的二维超声及彩超多普勒图像进行分析，目的是研究门样血流在腮腺腺淋巴瘤超声诊断中的价值。

资料与方法

一般资料：本组病例30例，其中男性25例，女性5例。年龄35-75岁，平均年龄55岁。

仪器：使用philips IU-22彩色超声诊断仪，线阵探头，频率7.5MHZ。

方法：患者仰卧位，颈下垫软枕，头侧卧位患侧向上，用二维超声纵横多断面进行扫查，观察肿块大小，形态及声像图特征，在获得满意图像后，用CDFI或CPA观察肿块内部及周边血流分布。

结果

二维超声对图像显示率为100%， 所查30例均经病理证实。所有病例均为单侧发病，其中23例有吸烟史。肿瘤最大为30x23x19mm，最小为11x9x8mm，形态呈卵圆形20例，呈不规则形10例，30例边界均清晰，内部回声均匀一致的15例，内部回声欠均匀的15例，内部呈现液性区的13例，后方回声增强的5例。超声多普勒均呈与淋巴结相似的门样血流进入肿瘤内部，其中10例呈单只血管伸入内部，余20例血管进入肿瘤后呈分支状散开，血流形态均呈高速低阻型，阻力指数（RI）为0.6-0.78。

讨论

腺淋巴瘤又称乳头状淋巴囊腺瘤或Warthin瘤。是仅次于多形性腺瘤而居第二位的腮腺良性肿瘤。由腺体及囊性结构组成，发生的常见部位是腮腺的后份表面及其下极，多为单侧发生，所以腺淋巴瘤的肿物几乎都位于耳下。腺淋巴瘤可发生于任何年龄，但以40～70岁为好发年龄，儿童极少见。主要罹患于男性。临床主要表现为无痛性涎腺肿块，腺淋巴瘤病程较长，通常直径30-40mm，腺淋巴瘤切除后很少复发。近年研究认为本病与免疫功能减退，吸烟及EB病毒感染有关。腺淋巴瘤病程较长，通常直径30-40mm，腺淋巴瘤切除后很少复发。

声像特点：表现为腮腺下极圆形，卵圆形或分页状的规则低回声。界限清晰，包膜大多完整。可活动，无粘连，触诊较软，可有波动感，无压痛，无压痛，无功能障碍。

鉴别诊断：由于腺淋巴瘤无论从临床表现上还是声像图上均为良性肿瘤的特点，正因为如此才应注意与腮腺混合瘤等相鉴别。临床表现上腺淋巴瘤一般较小，且大多数生长于腮腺的后面或者腮腺的下极，触诊是在耳垂下方可见肿块，较软，直径很少超过40mm。声像图表现上腺淋巴瘤的低回声区较混合瘤低，后壁回声增强明显，且多位于腮腺下极。此外腺淋巴瘤还应当与涎腺区淋巴结炎相互鉴别，后者在声像图表现上同样为回声较低的结节，鉴别主要靠病史。

回顾本组30例患者的声像图及彩色血流特点笔者认为单纯从二维图像分析并不能直接做出腺淋巴瘤的诊断。因为腺淋巴瘤在二维图像上与腮腺的其它疾病并不能做出明确的鉴别。比如混合瘤的内部多呈欠均匀的低回声，有的病例病灶内部出现部分液性区。这与腺淋巴瘤无明显区别，如果从彩色多普勒分析，腺淋巴瘤与其它肿块区别很大，因为腺淋巴瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存于淋巴结结构内的异位涎腺组织。笔者认为这也是腺淋巴瘤呈门样血流的重要原因。而混合瘤等其它肿瘤并无此特征。因此腺淋巴瘤只需与淋巴结炎相鉴别，因为后者也可表现为涎腺区回声较低的结节，而且还有门样血流。鉴别要点是临床上淋巴结炎有感染史，结节时大时小，抗炎治疗有效等。因此门样血流在腮腺腺淋巴瘤超声诊断中具有重要价值。

参考文献

1 周永昌，郭万学主编.超声医学（第五版）.北京：科学技术文献出版社

2.张缙熙，姜玉新主编.浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社