习惯性流产治疗方法

一、免疫异常治疗1、主动免疫治疗对HLA位点抗原共存者；APA阴性者或女方对男方单向MLR应答低下者，除外抗磷脂综合征后，以克服夫妇间的遗传相容性为治疗原则，可用丈夫或供血者的淋巴细胞行主动免疫治疗。无菌抽取外周血，用淋巴细胞分离法分离出淋巴细胞，每次皮下注射30X10６40X10６细胞，间隔3周注射1次，4次为1疗程。治疗结束后，鼓励患者在三个月内妊娠。有报道以献血者的白细胞浓缩液免疫治疗重复性流产患者，从妊娠前开始每三周一次，每次250ml静滴，直至妊娠27周。无条件时尚可输新鲜同型血200ml，每二周一次，共4次，争取在输血期间妊娠，亦有一定疗效。2、免疫抑制+抗凝治疗妊娠合并抗磷脂综合征目前主要采用免疫抑制剂加肝素抗凝治疗。免疫抑制疗法：常用中等剂量的糖皮质激素，如强的松20～40mg／d，一确诊妊娠就开始用药，连续用药到24周后减为维持量10mg／d至分娩。强的松对LA阳性者疗效比对APA阳性者好。主要的副作用是库欣综合征，肾上腺功能不全，继发感染、严重的面部痤疮及糖尿病等。选用时应严格控制用药指征。抗凝治疗：临床应用较多，副反应少，疗效确切。①小剂量阿司匹林50～100mug／d，持续整个孕期，尚未发现对母婴有明显副作用；②肝素治疗，肝素可明显提高抗凝血酶Ⅲ的活性而达到抗凝作用，预防胎盘血栓形成，改善胎盘功能。一般从妊娠10周左右开始，剂量为5 000～7 000U，1／d或2／d，根据凝血活酶或凝血酶元时间调整用量及用药时间，在计划分娩前一周停药。肝素主要的副作用是出血倾向及血小板减少。因肝素不能通过胎盘，对胎儿无影响。其它治疗：其它治疗药物有硫唑嘌呤、免疫球蛋白及血浆置换疗法。文献报道妊娠后每月输注免疫球蛋白一次有一定疗效。3、男、女双方抗精子抗体滴度1：32或更高者，可采用避孕套3～6个月。如抗体滴度仍不下降者，可用免疫抑制剂，如小剂量强的松治疗。中药抑抗汤亦有良好疗效，且无副反应。4、ABO血型抗原与Rh血型抗原不合主要以预防为主。Rh抗体的产生多在第一次分娩后，所以如果有Rh不合，在流产时对尚未致敏的母体应注射抗Rh免疫球蛋白，以防止可能的致敏作用。对母体血型为O型者，应严密监测血内抗A、抗B抗体滴度，治疗的主要方法是中药茵陈汤加减，再加维生素E、C及叶酸等。

二、子宫病变的治疗1、先天性子宫发育异常治疗子宫发育异常，一般采用经腹腔矫治术。近年来宫腔镜在诊治子宫纵隔中有特殊价值，可在宫腔镜下行纵隔切除术。2、宫腔粘连治疗以手术分离粘连为主，可在宫腔镜下分离，然后放入宫内节育器6月，或小儿导尿管用3ml生理盐水扩张管端共10天，以防再粘连。同时采用抗生素预防感染，人工周期治疗36月以利内膜再生。3、子宫肌瘤对渴望生育者，常作子宫肌瘤剜除术。术前应仔细检查，掌握肌瘤的大小和确定位置，并了解与输卵管的关系，术中应尽量减少损伤，粘膜下肌瘤可在宫腔镜直视下行肌瘤剜除术。4、子宫颈机能不全宫颈机能不全的治疗包括一般治疗及手术治疗。一般治疗：①卧床休息；②孕激素；用17羟孕酮500～1000mg／周；③宫缩抑制剂，如в-肾上腺素能受体兴奋剂柔多巴，首先静脉注射，宫缩抑制后改为口服40mg，每8h1次。用药过程中注意孕妇心率，有心脏病者禁用；④硅酮套：将此套尽可能地放置在阴道顶端环绕宫颈处，放置后套渐膨胀。在妊娠晚期或分娩发动时取出。手术治疗：1)、非孕期手术方法，包括划痕法、Palmer-Lash法、Mann法。其主要目的是通过切除宫颈、子宫峡部薄弱处或使局部纤维化来加强峡部，但可继发宫颈管疤痕形成及不孕或宫内物排出困难，故很少应用。2)、妊娠期手术：手术时间常在妊娠的14～18周进行，但在近年来孕20周的手术亦取得较好疗效。也可在妊娠后用B超进行监测，若宫颈内口直径23mm或胎膜呈鸟嘴状和漏斗状，宫颈度20mm时手术。常用的方法有：①Shirodkar环扎术；②McDonaid环扎术。前者需上推膀胱，后者不需推膀胱，临床证实简单、快速、预后亦佳。术后应用宫缩抑制剂如в-肾上腺受体兴奋剂，或保留硬膜外麻醉导管局部给药至术后一周拔管，严格控制感染，禁止性生活。继发感染往往是手术失败的主要原因，此外，对于宫颈管消失，宫口扩张及胎膜膨出者，还可用Wurm法缝合。手术的并发症包括出血、感染、胎膜破裂、早产、膀胱损伤、难产、宫颈坏死、子宫破裂及不孕。对于以下情况不宜手术：不明原因的子宫出血；羊膜炎；胎膜已破；宫口扩张4cm；正式临产；严重的胎儿异常；胎儿死亡。

三、感染的防治1、弓形体病凡孕妇血清TOXIgM为阳性者，说明是近期感染，故应尽早应用乙酰螺旋霉素1．0g，4／d，口服14d；也可用强力霉素口服治疗。对弓形体检测阴性者亦应加强预防，包括饭前洗手，不接触猫狗，肉食应烧熟，炊事用具要#清洗等。2、风疹感染风疹病毒后，可以有持久的免疫力，用风疹病毒活疫苗进行预防接种是目前预防风疹的主要方法，已感染风疹病毒可用干扰素进行治疗。如孕早期感染风疹病毒，要特别注意监测胎儿情况。3、巨细胞病毒巨细胞病毒的原发感染和复发感染后可期或间歇性排毒，目前尚无安全有效的保护性疫苗。治疗使用嘌呤与嘧啶衍生物抗病毒和干扰素、转移因子。4、支原体感染强力霉素、四环素、林可霉素和壮观霉素对其疗效较好，可根据病情选用。

四、黄体功能不全的治疗1、补充性治疗常用黄体酮20mg，1／d肌注。确已受孕改为每周2～3次用药至孕3月停药，有一定疗效。亦可应用黄体酮阴道给药，如爱斯妥凝胶300～500mg／日。2、黄体功能支持疗法因HCG有维持黄体和促进黄体分泌的作用，在月经后半期隔日肌注2 000U，或于排卵后第3、5、7日肌注HCG 3 000U，能取得良好疗效。确已妊娠隔日肌注至孕2月，可与孕激素补充性治疗同时应用。3、促进卵泡发育疗法此乃对因治疗，故疗效较好，近几年应用较多。主要选用人类绝经期促性腺激素绒促性腺素疗法亦可用FSH。HMG用法为，于月经周期3、5、7、9、11d隔日应用HMG 150U肌注，同时监测排卵。当主卵泡平均直径达18mm时停用HMG，24h后肌注HCG 5000U促排卵， 若无卵巢过度刺激综合征时，可用黄体酮或HCG维持黄体功能。基层医院也可选用克罗米芬、三苯氧胺治疗，但疗效稍差，因药物本身亦可致部分黄体功能不全。4、伴高泌乳素血症的治疗因黄体功能不足伴高泌乳素血症者，可用溴隐亭治疗，5mg／d，分二次口服，当PRL值下降后，可自然受孕或药物超促排卵治疗受孕。5、中医中药治疗有一定疗效，可选用促黄体汤。

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