如何预防控制麻疹

【主持人】亲爱的胶东在线网友大家下午好！欢迎关注由胶东在线网站健康频道为您主办的《专家访谈》栏目，我是主持人李勇。今天我们为大家邀请到了烟台市疾病预防控制中心副主任姜梅、免疫预防科副科长李波就"如何预防与控制麻疹"等话题，与广大网友在线交流，欢迎大家踊跃参与！ ( 3-18 14:42 )【主持人】首先想请教一下两位专家，麻疹应该怎样预防？ ( 3-18 14:43 )【疾控中心副主任姜梅】麻疹是一种常见的急性呼吸道传染病，传染性强，感染者90％会发病。临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑(柯氏斑)及全身斑丘疹为特征。麻疹本身并不可怕，但它容易引起肺炎、心脏衰竭、脑炎等多种并发症，病情严重会危及生命。人类对麻疹病毒普遍易感，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，约2～3年发生一次大流行，是造成幼儿死亡的主要病因。我国自1965年开始普种麻疹减毒活疫苗后已控制了大流如何预防与控制麻行。

( 3-18 14:45 )【主持人】全球麻疹发病形势怎样？

( 3-18 14:45 )【疾控中心副主任姜梅】应该讲，经过几十年的预防，麻疹得到了比较好的控制，但是就全球而言，各地的发病情况不同，基本上欧洲区麻疹基本上得到的控制，但是非洲区的发病率比较高，大体上WHO有过统计，每年发生4000万例的病例，死亡儿童88万，主要是发生在非洲地区。烟台市的发病最近几年得到了有效的控制，在60年代那个时代发病率比较高，几乎每家的孩子出生以后都要患麻疹，很多的孩子丧失了宝贵的有效的生命，60年代中后期开始实行疫苗接种，随着疫苗接种率的提高，发病率逐渐降低，80年代之后，基本得到了有效控制，最近两三年，随着人口流动性的增加，这个病出现了反弹。08年麻疹的发病达到了控制麻疹这些年来的高峰，发病主要人群是流动人口，尤其是外来的务工人员的子女成为主要的发病人群之一。

( 3-18 14:46 )【主持人】麻疹的传染源是什么，病毒是如何传播的呢？ ( 3-18 14:46 )【副主任医师李波】我说一下，麻疹主要是通过呼吸道传播的传染病，传染性很强，一年四季都可以发生，主要集中冬春季发生，麻疹病人是一个唯一的传染源，病人从接触感染麻疹病毒以后七天到出疹五天都有传染性，有并发症的时候会延长到出疹后10天，麻疹病毒传染性很强，再一个易感人群中，典型的麻疹病人会传染到17到20个人感染，其中易感者90％会发病。麻疹病毒主要存在鼻、咽喉部，平时是通过咳嗽、喷嚏分布到空气中，以飞沫存在，在有麻疹病毒的空气中，易感者呼吸到了含有麻疹病毒的飞沫就容易感染。另外麻疹还有一个明显的途径是幼儿，在集体生活中通过衣物、玩具上面的病毒可以引起。

( 3-18 14:49 )【主持人】麻疹是容易发生在哪部分的人群中呢？ ( 3-18 14:49 )【副主任医师李波】李波：疫苗接种前时代主要集中在五岁以下的幼儿发病，当时除了新生儿由于母亲胎传抗体的保护，一般在8月龄以下保证不发病，其他在疫苗接种，通过疫苗的保护幼儿减少发病，目前集中在小8月龄的增加，另外是成人的增加。

( 3-18 14:49 )【主持人】小龄儿童为什么会发病，应该采用什么样的措施呢？

( 3-18 14:50 )【疾控中心副主任姜梅】小孩发病是由于幼年的原因，没有免疫力，刚出生是母亲通过胎传抗体有免疫力，以后如果接触到麻疹病毒，应该讲不但是小孩子，任何人对这种病毒都是易感的，而且这种病毒的最大特点就是只要感染就会发病，不是其他的病毒存在隐性感染，我们看到的现象小孩子发病率高，每个人在小孩子的过程中发病以后就没有第二次发病，在成年当中在幼年时发病了，在青年就不会发病，感染以后就有免疫力了，形成小孩发病的特点。另外小孩的年龄小，免疫功能不健全，他感染病毒以后出现症状不仅仅是麻疹本身的症状还有并发症出现，这些并发症往往会夺取孩子的生命。

成人发病主要是儿童时期没有接种过麻疹疫苗，他在七八十年代之后，控制措施得力，在空气中、在环境中没有麻疹病毒，没有机会接触，所以身体没有产生对麻疹病毒的抵抗力，一旦接触麻疹病毒，比如外来人口或者到了麻疹流行区，不管是旅游、出差接触到都可以发病，这是成人发病的最主要的原因：人口流动，使没有免疫力的人口接触病毒，使其感染病毒。另外小于8个月的儿童发病是由于我们现在的母亲基本上是70年代之后出生的母亲，到她们生孩子的过程中母亲的抵抗水平比较低，以前都是8个月以后的孩子得了麻疹，现在出生二、三个月小孩就得了麻疹，胎传抗体比较少是一个原因。

( 3-18 14:52 )【主持人】麻疹可不可以控制？ ( 3-18 14:54 )【疾控中心副主任姜梅】应该讲是可以控制的一个传染病。大家知道通过预防接种消灭天花、脊髓灰质炎，也就是大家想的婴儿瘫，下一步我们就要消灭麻疹，为什么能够消灭这种病毒呢，就是抗原性比较稳定，而且没有动物宿主，假如说有动物宿主的话，仍然不行，人可以解决，动物怎么办？而且接种疫苗以后免疫力比较持久。根据这个原因，WHO提出我们下一个目标就是消灭麻疹，提出这样一个目标，通过各国科学家充分论证的基础上提出。我们国家制定01到06年全国消灭麻疹的行动方案，目前这个目标已经比较接近了，还有四年的时间我们就要实现全国消除麻疹的目标，现在的重点是加大对麻疹的控制。

( 3-18 14:55 )主持人：我市在消除麻疹方面开展了什么样的活动，做了哪些方面的工作？ ( 3-18 14:56 )【疾控中心副主任姜梅】消除麻疹应该是一个非常艰巨的任务，全市根据省和国家的布置，最近几年重点加强这方面的工作，首先是建立一个监测系统，触及到所有的医疗机构，发现任何一例疑似麻疹病例，我们都可以在最短时间接到报告，而且对病人进行隔离。第二切断隔离途径，加大对密集场所的监督，第三方面也是重点的工作，保护易感人群，说句普通的话就是接种疫苗，首先是对所有出生八月龄的儿童，疾控部分或者是各地医疗机构都会为您的孩子进行疫苗接种，这是非常关键的措施。我们国家现在推行的基本的疫苗措施是三针免疫，6个月以内接种是第一针，6个月到6岁接种第2针，6岁接种第3针，就可以获得对麻疹基本的免疫力。为了提高疫苗的接种率，我们重点进行的强化免疫，08年到在八月龄到6岁进行重点免疫，很快提供了免疫水平，建立了免疫屏障，这部分孩子发生麻疹的概率很少，7岁到15岁的儿童，我们也要进行强化免疫。重点是对漏种的儿童，查漏补种，疾病部门会查验，发现缺少哪一针，会预约你，到最近的医疗门诊补种。同时对风疹，在一岁办或者是8个月的时候接种过一针，不需要再补种，腮腺炎也是这样，在6岁半的时候接种第二次，如果没有完成，就需要加强一针，或者是补种一针，这一针对您孩子以后麻疹、风疹、腮腺炎的控制是至关重要的，希望家长配合这次的行动，配合学校，配合预防接种或者是医疗机构的通知，按时到医疗机构进行接种。另外，大中专院校和职业学校，这部分学校招收的生源基本上是烟台市的，高中是烟台市的，大中专院校和职业学校基本上是外地的生源，也成为我们麻疹接种免疫力的重点单位。

三是外来打工人员，我们也发现在一些大的企业只要是招收外来人员为主的企业也被列为我们这次麻疹强化免疫的对象。

第四是福利机构、聋哑学校、SOS儿童村学校的人员，包括服务人员，最近几年由于这部分的人群的特殊性，基本上接种得比较少，也成为免疫空白的人群，也是本次活动的对象。

大体就是这几部分人群。

( 3-18 14:58 )【主持人】在我们的日常生活中应该怎样预防麻疹呢？ ( 3-18 15:0 )【副主任医师李波】麻疹的预防牵扯到各个环节，麻疹作为传染病从三个环节进行管理，一个是针对传染源，首先要对病人做好严格的隔离，一直到出疹后的五天，有并发症的适当延长到出疹后10天。另外对接触麻疹病人的密集接触者，最长观察21天，做好医学观察。另外在流行期，麻疹发病比较高的时期，四到五月份之间，对幼儿园、托儿所等儿童机构加强晨间检查，暂停接送或者是接受易感儿童到相关幼儿园，这是对传染源的管理。

另一方面要切断传播途径，麻疹的传播途径是在空气中以飞沫的形式存在，在室中加强通风透气，降低麻疹病毒的浓度，减少传播。另外医护人员离开病室以后要更衣、洗手或者在空气流通的地方在外面停留20分钟之后才能接触易感者，这样减少感染的机会，另外病人的衣物要进行阳光暴晒，病人的住房要开窗通风，另外在流行季节进行宣传教育，易感儿童少去公共场所，要做好个人的防护。

第三是保护易感人群，当不知道自身的健康状况，不知道是否有抗体的情况下，接触了麻疹病人尽快进行相关保护，对接触麻疹病人两天之内可以尽快接种麻疹活疫苗，超过两天到五天可以注射丙种球蛋白，丙种球蛋白里面是是健康人体中含有大量的麻疹的抗体，通过被动的注射防止或者是减轻病情。如果是6到9天接种丙种球蛋白也可以减轻症状，由于是一种被动的保护，建议接种完两个月之后仍然开展麻疹疫苗的接种获得主动的保护。

( 3-18 15:3 )【主持人】接下来我们来关注最后一个问题，哪些人不适宜接种麻疹疫苗？

( 3-18 15:4 )【疾控中心副主任姜梅】首先有这么几方面的人群要注意：首先是高热病人，应该等退烧或者是恢复健康以后。

另外，患病期间或者是慢性传染病急性发病，应暂缓接种。

三是，严重的佝髅病人，肾、肝病者，这类人群严禁接种。

四是，过敏体质，是严格禁止的。刚才几个方面的人群恢复健康以后可以接种，但是过敏体质这样的人群，是作为绝对禁忌来对待了。

五是，免疫缺陷，艾滋病患者的，用一些激素治疗的病人是不能接种疫苗的，或者是等到停药之后一段时间以后再接种，对于免疫缺陷的病人，我想所有活疫苗都是不能接种的，也是一个非常严格的禁忌证，原因是容易造成病毒的扩散。

刚才李科长讲的接种被动抗体的人群，应该暂缓接种，最少一个月之后，一般情况要求三个月之后接种麻疹疫苗，

另外，怀孕的妇女，不应该接种疫苗，妊娠期妇女不应该接种所有的疫苗，但是对于育龄期妇女建议接种风疹疫苗，但是接种之后三个月之后不得怀孕，为什么这样要求呢？主要是为了预防先天风疹综合症，也就是我们讲的先天畸形。

( 3-18 15:5 )【胶东在线网友】接下来我们关注一下胶东在线网友提问的问题。麻疹疫苗的反映：我家的孩子在注射第二针麻腮风疫苗以后，发热，三天后出现出皮疹状况，后来在补种时没有再打，请问有没有必要再打？

( 3-18 15:6 )【疾控中心副主任姜梅】首先针对这个儿童的情况，我本人建议不需要再接种了。首先这个孩子接种过两次的麻风腮疫苗，达到了我们疫苗接种规定的：“两针风疹、两针腮腺炎的接种”。两针次可以达到保护的效果。另外，这个孩子接种疫苗以后有比较严重的反应，对于这种儿童，比较起来，如果形成了保护效果就不需要再接种疫苗，孩子容易发生一些副反应。

( 3-18 15:7 )【主持人】亲爱的广大网友，本期话题即将结束，如果您有什么问题，可以点击胶东在线网站健康频道疾控中心专家问答，如果您有什么问题，可以留言，我们的疾控专家会在24小时给网友回复。感谢您关注本期节目，我们下期节目再见！

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