无锡数名患者服用马兜铃酸类中药致尿毒症

无锡数名患者服用马兜铃酸类中药致尿毒症药物性肾损伤发病隐匿后果严重

无锡市中医院肾病科副主任医师高峻介绍，前两年医院里确实碰到长期大量服用马兜铃酸类中药而导致肾病的病例，病人服用的是一种非处方药“龙胆泻肝丸”，这种药主要作用是下火，很多人常年累月吃，用于通便，效果也很好。却不知最终导致肾脏损伤，其中2个人当时来医院时已是尿毒症，有贫血、恶心、呕吐、小便减少的症状。专家介绍，因马兜铃酸导致的尿毒症与一般尿毒症相比还有一个特点，就是极易引发肿瘤，这3个病人中有个病人就因膀胱癌出血去世。高医生介绍，清热的还有一味中药——甘露消毒丸含有关木通成分，关木通中含有马兜铃酸，只是这种药使用的人很少，并不常用而鲜有致病例子。

马兜铃属药物可导致进展性肾衰竭或慢性肾衰竭，其起病隐匿，病程进展缓慢，但临床后果十分严重，被称为“不声不响”肾损伤。其可怕之处在于，因为早中期病人不会有任何明显的不适感觉，所以极难被发现。随着病程推进，肾脏被不断破坏，就像“温水煮青蛙”的原理，等到因毒素堆积、贫血而出现脸色苍白、周身无力的症状时，病人已经病入膏肓。

大含量马兜铃酸中药与中成药在国内已被禁用现在药典中对马兜铃属药材的用量有明确规定

“长期大量服用马兜铃属药物的确会造成肾脏损伤，国家已明令禁止了马兜铃酸含量较高的中药饮片与中成药。”无锡第三人民医院中医科负责人苏强介绍，现在药典中已经对马兜铃属药材的用量有了明确的规定，比如常用的细辛用量不能超过3克，附子不能超过10克，用量都很小，一般不会对肾脏产生损害。

实际上，毒性不仅仅存在于中药与中成药中，许多西药也存在对人体脏器的损伤作用。“大家可以翻一下一些常用西药的说明书，比如布洛芬、阿司匹林，其实这些药长期使用都会对肝肾功能造成损害。”苏强认为，方舟子将药理性肾衰竭全都归罪于中草药太过片面。专家表示，中医很早就知道马兜铃酸的毒副作用，任何药物用得不对都会有毒。只要注意用法和用量，大部分中药的毒副作用都可以避免。

配伍和炮制 可降低中药毒性

苏强介绍， 其实中医开出的药方不是一成不变的，他们一直在不断改进，让药效能得到更好发挥的同时，尽量避免对患者造成副作用。一方面，考虑到毒性太大，像关木通、广防己这些含马兜铃酸的中药早已被川木通、汉防己等更为安全的药材代替。另一方面，中医在使用如细辛等马兜铃科的药材时，一般所用剂量都很小，且不会单用，会通过一定的配伍和炮制来减轻其毒性。

“例如‘小青龙汤’是中医治疗哮喘的常用药，其中就用到了马兜铃科的细辛。由于细辛辛温、燥烈，容易耗血伤精，因此会用养阴的炒白芍来和它配伍。”苏强说，这副药见效非常快，一到两天就能起效，所以患者真正摄入的细辛非常少，加上炒白芍的配伍，一般不会产生副作用。

除了用配伍的方式来减少毒副作用，炮制解毒也是中医常用的方法。“比如大家都熟知的附子，这也是一味带有毒性的药，但是我们在使用时会先将其煎半小时，这样附子中的乌头碱就被水解了。”

中药有毒性 但少有说明

是什么导致人们认为中药无毒呢？记者发现，一些西药的说明书很详尽，上面详细记录了化学成分，药效、安全剂量及毒副作用。而很多中成药的说明书，在注意事项上都是语焉不详，大部分中成药说明书上的“不良反应”、“禁忌”、“注意事项”三个项目的“说明”都是“尚不明确”，很容易给人造成中药对普通人都很适用的误导。

专家介绍，中药不同于化学合成的西药，每种原料的成分既不够明确，又是多种原料相互作用复合起效，比西药要复杂一些，因此做不良反应、禁忌等的观察与试验分析，难度颇大。当然也不排除一些生产企业为了扩大销售量，利用公众相信中药无毒副作用的认识误区，在宣传中和说明书上过分强调其药效，而对这些中药可能引起的不良反应提得很少甚至不提。

随意滥用中药不可取

眼下正是进补旺季，药店里很多中药如人参，当归、黄芪等非常俏销。记者了解到，中药成为“养生万金油”的现象并非个案， 很多人不辨体质乱吃中药补药，但其实并不是人人适合，比如说人参，是温补的，有的人吃完后满嘴上火起泡，晚上睡不着觉，甚至流鼻血，就可能是燥热体质，并不适合。

专家提醒说，任何药物都有毒副作用，所谓“是药三分毒”，任何药物对于健康或不具备适应证的人来说都像是“毒药”。因此，药方与病症必须高度吻合，只有在辨证论治的基础上用药，才能确保疗效和安全。

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