老年尿毒症患者更适合腹膜透析

慢性肾衰竭患者一旦被确诊往往产生消极绝望情绪，但实际上，尿毒症的治疗手段已比较成熟，包括透析治疗和肾移植，这些治疗手段不仅可以让患者能够存活，而且可以生活得有质量。日前，在百特（中国）投资有限公司资助的中国宋庆龄基金会公益项目“橙心关爱-慢性肾衰患者教育”2014年启动会上，北京大学人民医院肾内科王梅教授指出，目前肾源有限，绝大部分患者接受的是透析治疗，包括腹膜透析和血液透析。两种治疗方式互补，各有利弊，老年肾衰患者大多合并糖尿病、心脑血管等其他慢性疾病，对血透耐受性较差，相对较适合腹膜透析，该治疗手段还可较好保护残余肾功能。

目前，我国慢性肾衰患者总数估计在100万例左右，人群数量较大。而患者在知道自己得了慢性肾衰，特别是尿毒症后，很容易对人生产生悲观消极的情绪，“知道自己得了尿毒症之后，感觉就是活不了的那个样子，人生也没希望了……”诸如这样的想法很常见。王梅教授指出，“即使疾病发展到了尿毒症，我们也有很好的治疗手段，包括透析治疗和肾移植。这些治疗手段不仅让患者能够存活，而且可以生活得有质量。目前肾源有限，绝大部分患者接受的是透析治疗，包括腹膜透析和血液透析。两种治疗方式互补，都是有效的方法。

目前存在一个问题是，我国有些地区血液透析需求已达到饱和状态，而血液透析对场地、设备和人力需求很大，但是一次上机的患者人数有限，而腹透治疗效果与血透基本相同，可在家中进行。所以，专家建议一些体质适合人群可考虑选择腹膜透析治疗手段。尤其是一些老年慢性肾衰患者，通常老年患者大多合并糖尿病等其他疾病，尤其是心血管疾病，如高血压、充血性心力衰竭、缺血性心脏病、心律失常和急性心肌梗死等。与血透相比，腹膜透析对血流动力学的不利影响较小，即使在高龄的心脏病患者中，腹透一般也不会诱发或加重心律失常、引起低血压或加重心脏缺血。因此，对血透耐受性较差、有较严重的心血管疾病的老年肾衰竭患者，在血透和腹透之间建议优先考虑后者。

可能很多尿毒症或肾衰竭患者都觉得自己操作透析，会对自己能力有怀疑，但专家就指出，腹透病人或家属是要在医院经历两周培训，医院考核及格才可允许自行腹透的，而且医护人员会随访的。只要腹透病人从自身做起，保证透析环境和透析用品干净无菌，遵照医嘱用药和复诊，避免感染发生，那跟血透病人无异的。

当然老年人进行腹膜透析也存在一定问题，老年人腹膜血管硬化，超滤量难预料，溶质清除可能较差，易因此诱发心衰。相反，如果超滤过多而同时水钠摄入不足，有慢性低血压的CAPD患者可能出现血管供血不足的症状。腹透液葡萄糖浓度较高，可能引起血糖过高。每日从腹透液丢失相当数量的蛋白质和氨基酸，并发腹膜炎时丢失更多，而老年人在开始透析前大多数已经有蛋白能量营养不良，且常常合并消化道疾病，因加之开始透析后食欲可能进一步下降，因此容易引起或加重营养不良。另外，老年人疝、外周血管疾病和下腰痛等的发生率较高，如果在腹透治疗过程中出现上述合并症等，则可能要终止腹膜透析治疗。

最后，王梅强调说，要做好对慢性肾衰竭患者的诊治，首先重在预防，要注意对高危人群的慢性肾脏病的监测，早期发现并及时诊治，以延缓慢性肾脏病的进展。

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