三至五成被误诊 儿童12种异常警惕是脑瘤

孩子肚痛呕吐，是胃肠出了问题，还是长了蛔虫？学儿视力下降，是姿势不正惹的祸？孩子的脑袋越大越聪明？……小心，还有可能是儿童脑瘤！神经外科专家呼吁，脑瘤发生率仅次于白血病，位列儿童肿瘤第二位；三至五成患儿被误诊过，家长务必警惕12种异常表现。

12月5日10时在广东省人民医院东川门诊四楼多功能厅，本报与省医联合举办健康大讲堂，小儿神经外科专家、省医神经外科主任医师周东教您如何辨别儿童脑瘤表现，避免误区等。大讲堂还请来神经外科主任医师舒航，讲述脑血管病人有哪些危险因素，日常生活如何保健、锻炼等。

6岁多的男童恩恩，近半年经常出现呕吐，喊肚子痛。恩恩属早产儿出生，妈妈开始以为恩恩胃肠娇嫩，因此容易拉肚子。去了两趟医院看儿童消化科后，嫌麻烦，之后都是自行买药止呕。孩子肚子痛叫多了，妈妈以为男孩爱玩又不讲卫生，恐怕是长了蛔虫，于是买了驱虫药物给他吃。

直到最近，恩恩呕吐加剧，常常吃着早饭就喷呕而出，家人只好带到大医院看看到底怎么了。

没想到的是，医生问诊到恩恩呕吐多发生于清晨，无明显食物过敏，常伴腹痛，有时喊头痛等后，就建议做脑部CT和MRI检查。结果证实恩恩颅内长了幕下肿瘤，呕吐、腹痛、头疼，都是因为脑瘤导致颅内压增高。

颅内肿瘤不罕见，我国13亿人口每年新发患者近4万，广东省人民医院神经外科主任医师周东提醒，当中儿童占16%至20%，因此儿童脑瘤的发生率在儿童肿瘤中居第二位，仅次于白血病。儿童脑瘤可发生在任何年龄，一般发病高峰为5到8岁，我国大样本调查发现6岁以上儿童发病者占80．4％。

与成人脑瘤不同，由于婴幼儿、儿童期神经发育未完全，囟门未闭、颅缝易分离，再加上小儿机体代偿能力较强，因此儿童脑瘤早期颅内压增高可一定程度缓解，症状出现较成人晚。

更令人担忧的是，就算早期症状出现，孩子表达不清，家长看不出异常，往往把呕吐当胃肠问题，视力减退以为是眼睛近视了，身材矮小或肥胖以为是饮食习惯导致等等。

周东表示，临床发现，30%-50%的儿童脑肿瘤患者，在确诊前被误诊误治过，个别极端病例甚至将消化科、内分泌科、肾内科等5、6个科室都看遍了，最好才转诊至神经外科。在基层医院，别说专门病房，就连小儿神经科专业医生都没有，一般儿科医生对不太熟悉脑瘤，很容易误判症状，错当其它疾病治疗。

误诊误治率高，导致儿童脑瘤的最佳治疗时机被延误，造成严重后果。

儿童脑瘤的临床表现多达12种，包括呕吐、头痛、头颅增大、走路不稳、眼斜或者眼球不能上视（也就是“对眼”或“斗鸡眼”）、眼歪口斜、颈部抵抗或斜颈、身材矮小或肥胖、多饮多尿、癫痫发作、性早熟、发烧。

周东建议，家长要学会辨识表现，当不能确定是什么疾病引起的，应尽快到医院检查，CT及MRI是诊断脑肿瘤的两种主要影像学方法。他提醒，脑瘤症状辨识常出现以下误区：

呕吐腹痛误当胃肠不适。呕吐是儿童脑肿瘤最常见的表现，发生率达70%-80%，呕吐甚至是部分患儿(约10％～20％)惟一的早期症状，并且不全为喷射性。判别时特别注意，由于脑瘤呕吐症状是颅内压增高所致，因此以清晨或早餐后多见，吐完能立即又食，但很快又呕吐。少数患儿可伴有腹痛。

头颅增大误当“脑大聪明”。小儿颅缝未愈合或愈合不紧，颅内压增高可致颅缝分离而使头围增大，要辨识是否正常，可参照医学标准：正常头围在出生时平均为32-34cm；1岁时头围约为46cm；2岁时头围约为48cm；2-15岁头围仅增加6-7cm。若有脑瘤怀疑，家长可轻轻敲击孩子头部，若听到破壶音，须高度重视。

走路不稳误当发育退化。明明孩子已经学会走路，却突然“退回去”，走路东倒西歪、醉汉步态，很可能是脑瘤导致，严重者可站不住、坐不稳，完全丧失独立活动能力。辨识时可加判，孩子是否手握东西不稳，或拿东西时左右摇晃。

视力减退误当近视。儿童肿瘤导致的颅内压增高，引致发生视神经乳头水肿，因此相当多患者视力减退，有的甚至双目近于失明。当出现复视、视力进行性减退，家长可先带孩子看眼科，排除眼部病变，就须警惕。此外，出现“对眼”或“斗鸡眼”，则可能预示松果体肿瘤、脑干胶质瘤。

颈部抵抗误当坐姿不好。小脑肿瘤容易导致颈部抵抗或斜颈，患儿颈部倾斜到某个姿势才舒服，日常容易表现为歪着脖子写作业。父母可让孩子平卧检查，如果抬头下颌够不到胸前，高度警惕。

脑肿瘤颅内高压还会导致头痛，婴幼儿因为无法表达，往往出现阵发性烦躁和哭闹不安或用手抓头、击打头部等。对于男孩而言，如果出现性早熟，须警惕是松果体区肿瘤导致。

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