预防盆腔炎女性更要注意生活细节

编辑说话：

患有盆腔炎性疾病的女性会出现长期的下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛、月经失调、疲乏无力、白带增多，并于劳累、性交后或月经前后加重等症状。有的甚至影响了工作和正常的夫妻性生活。应读者的要求，本刊安排了此期超级访谈，请专家详细谈谈女性盆腔炎性疾病的预防和治疗，以提高广大女性患者的生活质量。

受访人：冯力民医学博士、主任医师、硕士生导师，首都医科大学附属北京天坛医院妇科主任

■盆腔炎性疾病是女性生殖道及其周围组织的炎症

采访人：最近有读者咨询盆腔炎症的预防和治疗，您能谈谈盆腔炎症是怎么回事吗？

冯力民：盆腔炎性疾病指女性生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。大多发生在性活跃期、有月经的妇女。初潮前、绝经后或未婚者很少发生。急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若急性盆腔炎未能得到及时正确的治疗，则可由于盆腔粘连，输卵管阻塞，导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎症反复发作等后遗症，严重影响女性的身心健康，增加家庭和社会的经济负担。

采访人：那是什么原因导致盆腔炎性疾病的发生呢？

冯力民：引起盆腔炎性疾病的病原体有两种：一是内源性病原体，来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌或仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。常见的需氧菌及兼性厌氧菌有链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌等;常见的厌氧菌主要有革兰阴性脆弱杆菌、普雷沃菌及革兰阳性消化链球菌、消化球菌等。厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性全静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。据文献报告70%至80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌。二是外源性病原体，如淋病奈毖菌、沙眼衣原体、支原体，其他有绿脓杆菌、结核杆菌等。

■盆腔炎性疾病主要有四种感染途径

采访人：女性盆腔炎性疾病一般通过什么途径感染呢？

冯力民：主要通过以下几种途径感染：

沿生殖道黏膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后，或阴道内的菌群，沿黏膜面经宫颈、子宫内膜、输卵管黏膜至卵巢及腹腔，是非妊娠、非产褥期盆腔炎的主要感染途径。

经淋巴系统蔓延：病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产缛感染、流产后感染主要感染途径。

经血液循环传播：病原体先侵入人体的其他系统，再经血液循环感染生殖器，为结合菌感染的主要途径。

直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。

■警惕盆腔炎性疾病的临床症状

采访人：出现哪些症状就可怀疑是得了盆腔炎性疾病呢？

冯力民：盆腔炎性疾病可因炎症轻重及范围大小而表现出不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性、活动或性交后加重。

若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长。若有腹膜炎，则出现消化道系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状;包块位于子宫后方可有直肠刺激症状;若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便感。若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。

采访人：通常慢性盆腔炎患者还会有哪些临床表现？

冯力民：主要临床表现有：

1.慢性盆腔痛：慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。有文献报道约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。

2.不孕及异位妊娠：输卵管粘连阻塞可致不孕或异位妊娠。急性盆腔炎后不孕发生率为20%至30%。有文献报道，1次盆腔炎发作，不孕危险为13%，2次为36%，3次为60%至75%。

3.月经异常：盆腔瘀血可致经量增多;卵巢功能损害时可致月经失调;子宫内膜炎常有月经不规则，老年性子宫内膜炎可有脓血性分泌物。

4.全身症状：多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。因病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、失眠、周身不适等。

采访人：盆腔炎性疾病应该怎样治疗呢？

冯力民：盆腔炎性疾病通常可以在门诊治疗。若患者一般情况好，症状轻，可以口服药物治疗，同时合并肛门用药，以及采用理疗。对于慢性结缔组织炎，单用抗生素疗效不明显，可加用短期小剂量激素治疗。

对于患者一般情况差，病情严重者，伴有发热、恶心、呕吐，或者有盆腔腹膜炎，或输卵管卵巢脓肿，或门诊治疗无效者，可以选择住院治疗。

对于慢性盆腔炎性疾病合并盆腔包块的患者，建议1至3个月定期复查一次，必要时选择手术治疗，尤其提倡腹腔镜微创治疗。

■如何预防盆腔炎性疾病

采访人：盆腔炎性疾病应该怎样有效预防呢？

冯力民：盆腔炎性疾病的预防应该从以下几方面着手：

杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥。每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，有条件的最好用淋浴。切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴，以免破坏阴道的酸性环境，导致感染。

不穿紧身、化纤质地内裤，最好穿纯棉内裤，每日更换清洗。

月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血时，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑拿浴，要勤换卫生巾。因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。

经期避免劳累，避免着凉。因经期抵抗力下降，容易感染。

要注意观察白带的量、质、色、味，正常白带为蛋清样。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者，说明病情较重，如白带由黄转白(或浅黄)，量由多变少，味趋于正常（微酸味）说明病情有所好转。

非经期，如果出现下腹坠痛，总有大便的感觉，没有腹泻或肛门及周围病变，应该及时到妇科就医。

如果出现阴部痒痛等症状，不要自行用药，一定要及时到医院就诊，最好在妇科医生的指导下用药。

女性排尿或大便后擦拭时，一定要注意轻轻从尿道口向肛门方向擦拭。因为阴道位于尿道和肛门之间，尿道排除的尿液通常是相对无菌的，而肛门排除的粪便，容易带有细菌等物质。

注意性生活卫生，提倡安全性行为，避免性传播疾病的发生。

加强体育锻炼，注意劳逸结合，增强体质，增强机体抵抗力。注意进高蛋白、高维生素饮食，多吃些鸡蛋、牛奶、瘦肉，以及新鲜的蔬菜、水果等，增加身体素质，避免病菌侵袭。