糊涂准妈妈的葡萄胎

已婚潘女士，停经2月有余，因严重的恶心、呕吐入院。患者停经后一直未行彩超检查。查彩超提示：宫腔内异常回声，子宫后壁血流信号丰富，结合HCG检查，以除外滋养细胞疾病。门诊以“滋养细胞疾病”收入院。入院后查血HCG：884280mIU/ml，甲状腺功能检测提示：甲亢；彩超提示：卵巢黄素化囊肿，初步诊断为葡萄胎，在彩超引导下行清宫术，术中请出宫内组织约500g，为水泡样组织。术后病理回报：水泡样胎块。术后复查血HCG下降至52440mIU/ml。现随诊中。

葡萄胎，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。临床表现有：1.停经后阴道流血；2.腹痛；3.子宫异常增大、变软；4.妊娠呕吐及妊高征征象；5.卵巢黄素囊肿；6.甲状腺功能亢进现象。

如何及早筛查葡萄胎？彩超在妊娠期对监测胎儿生长有着非常重要的作用，正常妊娠在孕4～5周时，盆腔彩超检查可显示妊娠囊，孕6～7周可见心管搏动，最早在孕6周时即可探测到胎心，孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像，无妊娠囊可见，亦无胎儿结构及胎心搏动征，只能听到子宫血流杂音，听不到胎心。

当出现下列因素之一时应视为高危葡萄胎：：①血HCG100 000U/L；②子宫明显大于相应月份；③卵巢黄素化囊肿直径6cm；④年龄大于40岁者；⑤反复葡萄胎者。

需要提醒的是，该患者自行查尿妊娠试验阳性后一直未行彩超检查，出现严重的恶心、呕吐后以为只是普通的妊娠剧吐，输液治疗未见好转，才行彩超等相关检查，最后诊断为葡萄胎。

如果她在尿妊娠试验阳性后随即行彩超、血HCG等检查，及早发现胎囊生长异常，在血HCG异常升高之前就进行处理，则患者的高危因素会减低，可以很好地改善预后。

所以，建议在怀孕早期，除了妇科的常规检查之外，应通过B超确定宫内的妊娠是否正常，并行血HCG检查监测其升高情况。例如宫腔内探查不到任何妊娠征象，而在子宫腔外探到异常的回声，结合其他的临床表现就可以诊断子宫外孕。所以一般提倡于怀孕早期通过做B超明确是否是宫内正常妊娠或双胎、葡萄胎等。若宫内胎囊未见胎芽及心搏，而血HCG异常升高，要警惕葡萄胎的可能性。