解毒止痒凝胶治疗水母皮炎的临床研究

周春英1，王建青2，白永晟2，梁 超2

关键词：解毒止痒凝胶；水母皮炎

自2006年710月，青岛海水浴场游人被水母蜇伤者众多，引起当地卫生部门重视，受浴场管理部邀请，本院皮肤科派医生赴浴场现场诊治，现将诊治病例分析报道如下。

1 一般资料

病例均来自本院皮肤科门诊和青岛第一、第六海水浴场医务室，共观察水母皮炎116例。所有患者发病前均有下海史或有明显的与海蜇接触史，初发为局部的刺痒、麻痛或灼热感，随后局部发生红斑、丘疹或荨麻疹样风团，重者有出血性损害，部分患者在1~2天内形成水疱或大疱。所选病例均符合《杨国亮皮肤病学》[1]《皮肤病及性病学》[2]关于水母皮炎的诊断标准。对仅有主观感觉如瘙痒，而无客观皮疹如红斑、丘疹、水疱等；发病急重，伴有高热、呼吸困难、吐泡沫样痰，腹痛、呕吐甚至急性肾衰、休克等全身症状者；对所用药物过敏者或除安排用药外，还用过其它药物者及不能按要求用药治疗者均排除。患者的年龄、性别、病程、治疗前病情积分，经统计学检验差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2 治疗方法

将患者随机分为3组，治疗Ⅰ组为解毒止痒凝胶，共40例；治疗Ⅱ组为三黄水洗剂，共38例；对照组为炉甘石洗剂，共38例。对急诊患者，首先用干纱布擦去附着在皮肤上尚未释放毒素的残体，再安排治疗。

2.1 内治 所有患者均给予氯雷他定10mg，口服，每日1次。

2.2 外治 治疗Ⅰ组：局部患处涂解毒止痒凝胶，每日5次；治疗Ⅱ组：局部患处涂三黄水洗剂，每日5次；对照组：局部患处涂炉甘石洗剂，每日5次。以上3组患者均在治疗4日后复诊，然后进行疗效评价。

3 观察指标及评分标准

3.1 临床观察指标 根据水母皮炎的临床表现，参考近年来相关著作[3]，拟订如下评分标准。

3.2 主观指标 瘙痒，疼痛，麻木，灼烧感。0分：无不适感；1分：轻微不适感，常被遗忘；2分：不适感较明显，但不影响日常生活和睡眠；3分：不适感明显，影响注意力集中；4分：明显的不适，频发或持续，难忍受，影响日常生活和睡眠。

3.3 客观指标 红斑，丘疹，风团，水疱，糜烂，出血，坏死。0分：无红斑、丘疹等皮疹；1分：皮疹局限，皮疹面积＜5%体表面积（双手掌面积）；2分：皮疹局限，皮疹面积＜5%体表面积，但继发糜烂；3分：5%体表面积皮疹面积＜30%体表面积，或有出血坏死，面积＜5%体表面积；4分：面部皮疹面积30%面部皮肤面积，或出血坏死面积5%体表面积，或伴轻度全身不适。

4 疗效判定标准

参考相关著作[6]，结合实际情况，拟订疗效标准如下：临床痊愈：积分减少率90%；显效：积分减少率为70%~89%；有效：积分减少率为50%~69%；无效：积分减少率＜49%。积分减少率=[（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分]100%。

5 结 果

见表2。

6 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件处理，3组一般资料率的比较用RC表计数资料假设检验。以=0.0500标准，对3组所比较的资料进行卡方检验，统计结论：各总体率不等或不全相等，比较结果如下。

6.1 3组愈效率的比较 见表3

7 讨 论

水母皮炎系由水母蜇伤所致，本病季节性、地域性较强，沿海地区夏季为高发季节，尤其是青岛沿海地区，近年来随着海产品的捕捞加工和人工养殖、海水浴场和沿海旅游景点的开发，水母皮炎的发病逐年增加。根据我们的调查，水母皮炎患者在2006年710月占本院皮肤科门诊量14.58%。每年6~10月份，成熟的动物浮游于海面。其中，海蜇、沙蜇主要分布于黄海、渤海、东海，其毒性的大小与其体形的大小无关。由于它们的肩板、吸口周围的触手和丝状体内的刺丝囊含有刺激性毒液，主要毒性成份除类蛋白和多肽多种有毒酶类，还有四氨络物、强麻醉剂、5-羟色胺、组胺、致痛剂等物质，故人体接触后可引起炎症反应、变态反应及复杂的中毒反应。水母皮炎可归属于中医虫兽之毒范畴，人体接触水母的特殊之毒后，邪毒入侵肌肤，与气血相搏，化为风、湿、热、毒，致使蜇伤局部气血不从，脉络阻塞。表现为接触水母之毒后，灼痛、瘙痒，迅速起红斑或风团、丘疹、水疱，甚至出血、糜烂。《外科大成部分部位小疵诸痒》云：诸疮痛痒，皆属于火。又云：风盛则痒。盖为风者，火之标也。盖热灼肌肤，则痛而烧灼；风为六淫之首，百病之长，风性走窜，游移不定，故痒；风易夹热、夹湿，风热相搏，故刺痒。另外中医认为热微则痒，热盛则痛，如《外科启玄明疮疡痛痒麻木论》中所说：经云：痛者为实，痒者为虚。非为虚寒之虚，乃火热微甚之意也。本病初发热微，故觉痒，以后热渐盛，故痛；麻为血不运，木为气不行，风、热、毒凝滞肌肤，营气不从，故麻木。风、湿、热相搏肌肤，内不得通，外不得泻，气血运行失常，故起红斑及红色斑丘疹，斑色鲜红，乃病位较浅；若热毒炽盛，则起紫斑；湿热毒蕴，则潮红肿胀，甚或起水疱或大疱；湿毒盛，则继发糜烂。《素问至真要大论篇》曰：内者内治，外者外治。本病的外治原则当以清热解毒、祛风除湿为主。解毒止痒凝胶是三黄水洗剂的凝胶剂型改造，三黄水洗剂作为我院院内制剂应用已20余年，其药物组成为苦参、黄芩、黄柏、大黄。解毒止痒凝胶处方中的4味主药分别含有苦参碱、黄芩苷、小檗碱、大黄酚等成分，现代药理证实均有明显的杀菌、抗炎、免疫调节、抗过敏等作用，并且苦参、黄芩、大黄都有抗肿瘤作用，黄柏有促进伤口愈合作用。三黄水以其显著的清热解毒、祛风止痒功效，临床应用于外科感染、皮炎、湿疹等，效果良好。解毒止痒凝胶在保持原药物的基础上添加部分辅料，提高了药物的释放速度及有效成分的含量，且使用方便。解毒止痒凝胶治疗水母皮炎的疗效，一方面是由于其合理的组方，故在临床观察中，解毒止痒凝胶和三黄水洗剂均优于炉甘石洗剂的疗效；另一方面是由于其剂型的选择，故解毒止痒凝胶优于三黄水洗剂，且明显优于炉甘石洗剂。对入选患者中13例进行了治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能（ALT、BUN、Cr）、心电图等检测，未发现明显异常。治疗Ⅰ组中40例患者未发现明显不良反应；对照组有3例涂药后略有痛痒，再用时刺痛感消失，3例均未影响正常治疗。治疗Ⅱ组中有2例涂药后红斑面积增大，减少用药次数后减轻，以后逐渐恢复正常用药次数。

参考文献

[ 1 ] 王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[ M ] .上海：上海科学技术文献出版社，2005，1：349-350.

[ 2 ] 王光超.皮肤病及性病学[ M ] .北京：科学出版社，2002，1：417-418.

[ 3 ] 陈官芝，王顺义，汤占利，等.新编皮肤病治疗学[ M ] .青岛：青岛海洋大学出版社，2002，1：330.