男性不育三成缘起前列腺炎

本期特邀专家

杨学辉主任医师、硕士生导师。北京军区总医院原泌尿外科主任，中华医学会北京泌尿分会主任委员，福华中西医结合医院男科学科带头人。

专业特长：擅长泌尿生殖系统常见和疑难疾病的治疗，如前列腺炎、前列腺增生、男性性功能障碍、不育症、泌尿系感染、结石以及泌尿生殖系肿瘤的手术、肾移植手术等。获得临床成果奖及国家科技进步奖１２项，得到世界著名泌尿外科专家ＳＫＩＮＮＥＲ教授颁发的证书。

【核心提示】据统计，所有不孕症中，由女方因素引起者占４５％，男方因素占２５％，男女双方因素引起者占２２％，原因不明的占８％。而引起男性不育的诸多因素中，前列腺炎等生殖系统感染性因素占３０％，精索静脉曲张、隐睾等因素占２０％以上。

男性不育病因多，找准病因是关键

问：有哪些疾病或者因素会导致男性不育？

杨学辉教授：男性不育往往是多种疾病或因素影响的结果，主要包括：先天性生殖器官发育异常，如尿道下裂、阴茎短小等；遗传性疾病，如Ｙ染色体ＤＮＡ序列异常与精子生成缺陷；内分泌疾病，如脑垂体病变、甲亢、甲状腺功能低下、糖尿病等；生殖系感染，如前列腺炎、精囊炎、附睾炎等；精索静脉曲张；性功能障碍；精神心理因素等。

问：一般男性不育要做哪些检查？确诊为弱精子症后，还需要哪些检查确定病因？

杨学辉教授：男性不育要确诊的话，涉及到的检查就很复杂了，如一般的体格检查（全身及生殖器官检查）、实验室常规检查（精液分析，前列腺液等检查）、内分泌检查、多普勒超声检查（确认精索静脉曲张）、Ｘ线检查（确定输精管梗阻部位）、免疫学检查、睾丸活检、染色体核型分析等。

在确诊为弱精子症之后，应该作进一步的检查，以明确病因，医生才能对症治疗。比如进一步做精索血管彩色多普勒超声血流图检查，明确是否患有精索静脉曲张及有无静脉血回流。这一因素是引起少精、弱精的最常见原因。

前列腺炎：男性不育不可忽视的病因

问：有不少慢性前列腺炎的病人婚后不育，去做检查发现精子活力不够，精液液化也不好。这是不是表明前列腺炎会导致不育呢？

杨学辉教授：男性不育症的原因是错综复杂的，据有关资料统计前列腺炎等生殖系感染引起的不育要占到３０％。当前列腺发生炎症时，前列腺液分泌量减少，从而使精液量减少，干扰了精子的生存和活动，同时使前列腺液中的酶的活性下降，精液粘度增加，液化时间延长。另外，炎症存在也可使精液的ＰＨ值改变，并使机体产生抗精子抗体，使精子死亡。前列腺液中因炎症存在而含有大量的细菌和细菌毒素，可消耗精浆的营养成分，从而影响精子的存活。

需要指出的是，男性不育是多种因素综合作用的结果，因此，男性不育虽然与前列腺炎有关，也不可忽视其他病因的检查和治疗。

问：前列腺炎导致的男性不育该如何治疗呢？

杨学辉教授：治疗前列腺炎引起的男性不育症，首先针对病因，采用腔道介入导融技术，将治疗探头置于前列腺尿道部位，在前列腺周围形成闭合电路，并把杀菌药物直接推进病灶部深层处，解决了药物难以突破前列腺脂质包膜的难题；同时在震荡和电化学效应的作用下，前列腺脂质包膜通透性增高，电场中的电化学反应使ＰＨ值上升到１２－１４，病变组织坏死、液化，随治疗导管排出体外，达到杀菌消炎的目的。

此外，医生还会根据患者个体与病因的不同，拟定个性化的中西医结合治疗方案，调理人体阴阳内环境，调节男性生殖能力，使其能产生健康精子、改善精子质量、提高精子成活率。并且采用辨证疗法从补肾生精、清热利湿、活血化淤等方面进行调理，取得理想疗效。深圳福华中西医结合医院在多年的临床诊疗过程中总结了一套非常科学、完善的治疗方案，使众多不育患者圆了父亲梦。

腹腔镜治疗精索静脉曲张效果显著

问：有不少不育的男性存在精索静脉曲张、隐睾等问题，而且很多是天生的，请问这一类的不育症是怎么影响到生育的？

杨学辉教授：我们知道，精子的生成、发育需要特定的温度环境，一般要比体温低１－２℃，而精索静脉曲张、隐睾症等疾病可引起睾丸局部温度增高，导致精子生成障碍或质量异常。隐睾症因为睾丸位于腹股沟管内或者腹腔内，局部温度比阴囊内的温度高好几度，因而影响了睾丸的生精功能；精索静脉曲张，静脉血液反流，精索内静脉局部淤血，也使睾丸局部温度增高，是精索静脉曲张症引起不育的原因之一。

问：精索静脉曲张、隐睾等引起的男性不育症该如何治疗？

杨学辉教授：隐睾、精索静脉曲张等疾病引起的不育，可采用腹腔镜微创治疗。深圳福华中西医结合医院目前采用Ｓｔｏｒｚ腹腔镜微创技术行精索静脉曲张高位结扎术和隐睾探查与治疗，避免了开刀及其带来的种种损伤和不适，具有创伤小、痛苦轻、康复快等优点，且安全性高，不会损害周围组织和神经；能同时一次性处理双侧病变；最重要的是由于是经腹腔手术，较之以往的经腹股沟管的手术而言，能有效地避免术后复发；术后治疗效果满意，生育率高。