慢性细菌性前列腺炎的诊断

在直肠指诊时可进行前列腺按摩以取得前列腺液，方法是以手指适度压力，自前列腺两侧叶由外上向内下按压，每侧各重复2-3次，最后于中央沟自上向下按压一次，使前列腺液自尿道外口溢出，滴于玻片上镜检，或收集于无菌瓶内进行细菌培养检查。

如按摩后收集不到前列腺液，不宜多次重复按摩，但可让病人排尿数滴，与按摩前尿液比较，有较多脓球时亦可提示慢性前列腺炎存在。

另外，前列腺按摩液中有大量白细胞还可能见于尿道疾病如尿道炎、尿道狭窄、湿疣、憩室等及非感染的前列腺炎。无感染的前列腺结石、健康男性在性交和射精后数小时，前列腺液中白细胞数也可显著增多，一般认为前列腺液中每高倍视野白细胞少于10个属正常。

前列腺液涂片，行革兰氏染色后，若找到致病菌有诊断价值。培养时找到细菌亦可作出诊断，一般培养之阳性率仅65%左右。

由于一般方法即可作出明确诊断，故临床上已不常用前列腺穿刺活检。且穿刺活检仅可明确慢性前列腺炎的诊断，并不能区别细菌性或非细菌性前列腺炎。

慢性细菌性前列腺炎病人的前列腺液中整个免疫球蛋白水平升高，同时有高水平的抗原一特殊抗体；血清中对抗前列腺水平也有提高，治疗好转后致病菌的抗原一特异抗体水平下降。研究表明，在细菌性前列腺炎中，前列腺局部的免疫反应超过了血清中的反应，对这一反应的进一步研究和了解，有助于细菌性前列腺炎的诊断、治疗和预防。

正常人前列腺液中含有潜在的抗菌因子，能杀伤引发泌尿感染的致病菌。有文献报道，前列腺炎时前列腺液中锌含量下降，在慢性细菌性前列腺炎时下降最为明显。由于慢性细菌性前列腺炎时前列腺液中锌浓度降低，而且RAF活性受到抑制或缺乏。目前一些医生认为锌能够作为正常男性的前列腺内抗感染的天然防线。但是，是否由于前列腺液中锌浓度降低使男性感染或是否RAF被抑制是前列腺炎的结果仍不清楚。

慢性细菌性前列腺炎前列腺液的典型表现为镜下可见大量白细胞和含有脂滴的巨噬细胞。“炎性”前列腺液在非细菌性前列腺液中也十分典型。但是这个发现并无助于慢性细菌性前列腺炎的确诊。尽管目前已发现某些生化和免疫标志物，但慢性细菌性前列腺炎的确诊最好是由从前列腺液中培养出致病菌来，膀胱镜及尿道造影对其诊断价值不大。