老年人前列腺增生症应该如何治疗

现今，在世界范围内，良性前列腺增生症已是老年人常见疾病之一，随着我国人民生活水平的提高和卫生保健工作的进步，我国老年人口日趋增多，我国人口进入老年化，前列腺增生的病例数也逐渐增多，前列腺增生症引起膀胱出口梗阻，影响泌尿系统的正常功能，产生不同程度的排尿症状，病程进一步发展，最终可出现严重的并发症：急性尿潴留，尿路感染，肉眼血尿，膀胱结石，肾功能受损等，一直以来，手术作为惟一的治疗方法，虽然效果较好，死亡率不高，但仍给患者带来不同程度的损害，根据美国对尿道前列腺电切除手术的长期随访，发现有20%～25%的患者长期效果不理想，术后仍有尿路症状，随访10年以上者，为15%～20%的患者再次做手术，术后发生尿失禁者有2%～4%，阳萎5%～10%，逆向射精达70%～75%，术中输血可能引起严重感染，近年来临床上采用5-还原酶抑制药及1-肾上腺能受体阻滞药治疗BPH，取得了良好的效果，最新的观点普遍认为药物治疗应作为前列腺增生症的第一线治疗方法，但药物治疗只能适用于部分患者，不能达到手术取得的效果，药物治疗不够满意，与我们对BPH的发病原因了解尚不够全面有关。

c.一般注意事项：本品过量使用可能回引起血压下降，因此要注意用量;并用降压药时应密切注意血压变化;高龄患者常有肾功能减退，应注意观察服药后的状况;如得不到期待效果，不应继续用药，而应改用其他适当的处置方法。

A.成分：盐酸特拉唑嗪，又名四喃唑嗪，是喹唑啉的，高特灵是进口药商品名，盐酸特拉唑嗪为白色状物，易溶于水和等渗盐水，分子量为459.93。

B.药代动力学：半衰期为12h，口服后生物利用度大于90%，1～1.7h达高峰，药物作用持续时间约18h，尿中药物原形排出量小于10%。

C.作用与用途：特拉唑嗪是长效选择性1肾上腺素能受体阻滞药，其作用于血管平滑肌，扩张血管和阻力血管，从而降低体循环血管阻力，使立，卧位收缩压和舒张压均降低，不兴奋交感神经，不促使去甲肾上腺素能释放，不会引起反射性心动过速;不增加肾素活性，对肾血流量和肾小球滤过率无影响，长期使用能增加人体组织对胰岛素的敏感性，改善糖代谢;降低血总胆固醇和三酰甘油，使高密度脂蛋白(HDL)升高，有预防动脉粥样硬化和冠心病的作用，故有利于伴糖尿病和血脂代谢紊乱的患者。

特拉唑嗪也作用于膀胱颈，前列腺和尿道平滑肌，使其松弛，而不影响逼尿肌的功能，BPH产生临床症状的主要原因是增加腺体产生的机械性梗阻和膀胱颈，前列腺和尿道平滑肌张力增加引起的动力梗阻，后者受1受体的控制，故特拉唑嗪能改善BPH的临床症状，特拉唑嗪溶解度好，口服后基本完全吸收，特拉唑嗪首次经肝代谢很少，几乎以原形进行循环，服药后1h血浆浓度达到峰值，药物作用持续时间约18h，半衰期约为12h，药物原形自尿中排出约占口服剂量的19%，大便排出的约占20%，其余的以代谢产物排出。

D.剂量与用法：口服，1次/d，晚睡前服用，开始剂量为1mg，以后逐渐增量至出现满意疗效，常用量国外推荐5～10mg，国内推荐2～4mg，停药后需要重新开始治疗者，亦必须从1mg开始逐渐增加剂量。

E.不良反应：特拉唑嗪对血压正常者的血压明显影响，临床上不良反应发生率为10%左右，在规定剂量范围内，不良反应有头晕，乏力，鼻塞，心悸，恶心，嗜睡及直立性低血压等，这些反应通常轻微，继续治疗多可自行消失，必要时可减量。

a.晕厥：特拉唑嗪像其他受体阻滞剂一样，可引起直立性低血压，并可致晕厥，为防止低血压剂晕厥发生，患者必须注意：首次剂量必须应从1mg开始，并在睡前服用;剂量应逐步缓慢增加。

b.高血压伴有BPH应用特拉唑嗪时，应防止发生明显的低血压，注意调整用药剂量。

c.因服用特拉唑嗪偶有瞌睡或嗜睡，驾驶员及高空作业人员慎用。

d.特拉唑嗪对妊娠的安全性及胎儿的影响缺乏研究，故对妊娠及哺乳妇女不推荐使用。

B.作用与用途：哌唑嗪为选择性1受体阻滞药，能松弛血管平滑肌，产生降压效应，它不影响2受体，也不会引起明显的反射性心动过速，也不增加肾素的分泌，适用于轻，中度高血压，由于本品既能扩张容量血管，降低前负荷，故可用于中，重度慢性充血性心力衰竭及心肌梗死后心力衰竭，哌唑嗪也能松弛膀胱颈，前列腺及尿道平滑肌，而降低前列腺部尿道阻力，故可治疗BPH引起的非机械性梗阻所致的排尿困难，本品口服后吸收50%，起效迅速，经1～3h达高峰，半衰期约4h，作用维持6～8h。

C.剂量与用法：口服，开始0.5mg，3次/d，逐渐增加至1～2mg/次，3次/d。

a.可有恶心，头晕，嗜睡，心悸，体位性低血压及逆行射精等，偶有口干，皮疹，发热性多关节炎等不良反应。

A.成分：通尿灵的提取物来源于非洲洋李干树(非洲臀果树木)的树皮提取物为暗褐色，有特征性的芳香气味，含有脂肪酸，苯酚，萜酸，脂肪醇，固醇类，三萜类，维生素E和链烷类。

B.药代动力学：非洲臀果木提取物的药理作用是其多种成分共同作用的，由于尚不清楚不同成分的代谢情况，因而无法用标记技术或直接测定的方法进行学分析，也无法明确其代谢产物。

C.作用与用途：实验研究的证据表明，非洲臀果木提取物(通尿灵)具有多种药理作用，这些均与缓解BPH症状有关。