前列腺增生 先评估后治疗

前列腺增生，又称前列腺肥大，是50岁以后中老年男性常见的慢性疾病。在门诊经常可以听到一些上了年纪的患者说“前列腺肥大是小毛病，不就是尿得不痛快吗？不妨碍吃喝！不用治，不花这冤枉钱！”更有一句老话叫“大活人还能被尿憋死！”实际上，前列腺增生不是小毛病，它可以导致多种并发症，严重了还真可能会“大活人被尿憋死”！

前列腺增生的症状一般要在50岁以后出现，早期不一定有症状。最早出现的症状是尿频，以夜间排尿次数增加最为显著，有时还会出现尿急。症状严重时会影响睡眠，患者不敢安排长时间的外出活动或工作，苦恼不堪。

前列腺增生最重要的症状是逐渐加重的排尿困难。这些症状发展缓慢，逐渐加重。早期，需要等待一会儿才能排尿，以后出现尿流断续，分叉，尿后滴沥不净，排尿时间延长。更严重者，需要增加腹压协助排尿，尿流变细，最终呈滴沥状态。

另外，膀胱内尿液潴留很容易引起细菌感染，引发结石形成。膀胱结石可以引起排尿中断和剧痛，并加重感染。前列腺增生时，尿道和膀胱出口黏膜表面的小血管充血，很容易破裂，引起肉眼血尿，形成的血块堵塞膀胱出口，引起急性尿潴留。

在泌尿外科门诊经常可以遇到老年患者对医生说：“我撒尿不痛快，是前列腺肥大吧？您给开点儿药吧！”或者说：“单位体检说我的前列腺2度大，我需不需要做手术？”泌尿外科医生认为，治疗前列腺增生，须先进行诊断评估，后决定治疗方案。

患者就诊时往往很关心前列腺的大小，但医生诊断评估的重点一是排除其他原因造成的排尿困难，二是前列腺增生对膀胱功能、全身状态及生活质量的影响。实际上，并非所有的老年人尿频、尿急和排尿困难都是前列腺增生造成的，其他疾病如前列腺炎、前列腺癌、膀胱颈纤维化、膀胱逼尿肌老化等也可以有类似的症状。

医生询问病史后，会根据患者的症状填写国际前列腺症状评分表(IPSS)，以量化患者的主观症状，评价症状的严重程度，以及对生活质量的影响。

直肠指诊是必须要做的，通过此项检查可以感触前列腺的大小、形状、质地。如果在前列腺表面触及坚硬的结节，需要排除前列腺癌。如果医生感到患者的肛门括约肌松弛，可能提示盆腔神经的疾病，同样影响膀胱逼尿肌的收缩。经常有患者询问自己的前列腺是几度大。实际上，前列腺大小的分度标准并不统一，即使是同一个医生，主观因素造成的差异也很大，目前常用的方法是以厘米为单位直接估计前列腺的长度和宽度。

尿流率检查是将患者排尿困难的主观症状量化，只需对着连接电脑感应器的尿桶排尿即可，简单、方便、无痛苦。此外，对怀疑前列腺癌的患者，必须检查血清前列腺特异抗原(PSA)。

实际上，并非所有的前列腺增生都需要治疗。无症状或症状轻微的、无合并症的患者可以采用“观察等待”的方法，根据症状发展情况复查或定期复查，决定是否需要进一步治疗。

前列腺增生的治疗方法主要分三类，即药物治疗、手术治疗和非药物非手术治疗。治疗前列腺增生的药物很多，可分为以下四类：受体阻滞剂、还原酶抑制剂、植物药和中成药。这些药物各有优缺点，医生会根据科学原则和自己的经验为患者选择一种或几种药物。患者进行药物治疗切忌年复一年地照方抓药，应根据症状的变化复查或定期复查以调整用药，至少每年复查直肠指诊、残余尿、尿流率。

症状严重、发生过急性尿潴留，反复出现严重血尿、感染，膀胱内有结石的患者应手术治疗。前列腺增生造成肾积水、尿毒症的患者经过持续导尿一段时间后，肾功能如好转到一定程度，可以接受手术。高龄的患者如心肺等重要器官功能稳定，也可以手术。传统的手术治疗是开刀取出增生的前列腺。目前在大医院里绝大部分患者都接受经过尿道的前列腺切除术，腹壁上没有切口，切除的形式有电切除、激光切除、汽化等。这些手术属于微创手术，手术时间短、出血少、恢复快。这些手术各有特点，医生常根据患者情况、设备条件和经验选择。其中经尿道前列腺电切技术(TURP)最为成熟，是经典的手术方式。

药物治疗失效而身体情况又不允许手术时，可以采用非药物非手术治疗，如前列腺支架、前列腺电化学治疗等。这些治疗方便易行、损伤小，但技术并未普及，效果尤其是长期的疗效不如手术。