青年强直性脊柱炎的临床症状

强直性脊柱炎多见于青少年，男性患者，发病年龄在1235岁左右，多数患者是隐匿发病，病变早期是移动性、上行性腰背疼痛，以下腰痛*多见，常见有疲乏乏力、食欲不振、消瘦、低热等症状。*初症状多为腰骶部疼痛，僵硬或坐骨神经痛，随着病情的进展，疼痛由间歇性转为持续性，病变部位向胸椎、颈椎及其他关节进展。本病进展缓慢，可迁延1020年不等。进展到后期，在查体拍片中发现脊柱已经竹节样变，少数病人病情进展快，于很短内即形成驼背畸形或关节强直，且伴有全身症状及内脏受累;极少数病人卧床瘫痪，甚至死亡。

1、关节表现

(1)腰痛，强直性脊柱炎为脊柱病变，腰痛是本病的*突出常见的症状。腰椎和骶髂关节受累，病人感到腰骶部发板疼痛和不适。疼痛可放射到一侧或双侧臀髂部大腿、小腿后外侧，表现为坐骨神经痛，查体可见骶髂关节及腰椎椎旁肌都有压痛或叩痛，椎旁肌痉挛，腰椎生理曲度消逝，4字试验阳性。

(2)脊柱炎向上进展，可波及胸椎，引起胸背部疼痛并伴有胸闷、憋气，胸肋关节痛，胸廓扩张运动受限，呼吸时腹部活动增大，而胸廓活动明显减少，强烈运动可有呼吸困难。病情不断进展，终极可出现驼背畸形。

(3)颈部疼痛。脊柱炎有上行性和下行性两种。多数为上行性，由腰骶椎开始向上进展到胸椎、颈椎。颈椎受累表现为颈部疼痛，活动受限，可有神经根痛，肩、臂、手放射性疼痛和麻痹，*后颈椎可强直，各方向活动均受限，转颈时须连同身体一起转动。

(4)脊柱以外关节炎。脊柱以外的各关节均可受累，但以大关节及不对称为特点，下肢关节多于上肢关节。关节疼痛、肿胀、关节四面纤维化，*后形成关节强直，不少患者髋、膝关节屈曲强直，颈椎屈曲，胸椎驼背畸形，患者浮现一种固定的格外姿态，称为乞讨姿态。

2、关节外表现

(1)常有眼部疾患，2040%的本病患者有多发性虹膜炎和瑞特尔综合症(RS)男性多发于本病无关，且预后较好。

(2)心脏。常表现为传导阻滞，如房室传导阻滞，束支传导阻滞等。强直性脊柱炎是心脏传导系统功能发生紊乱的一个重要原因。

(3)泌尿系统可有蛋白尿泌尿系感染，伴血沉快，C反应蛋白增快。个别病人有LgA肾病，如可出现淀粉样变性。

(4)消化系统常有胃肠炎。如腹泻，消化不良。

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(5)神经系统常有心悸、多汗、怕冷、眩晕、耳鸣等植物神经功能紊乱的表现，还可表现有失眠多梦、烦躁、焦虑等神经衰弱的症状。

(6)由强直性脊柱炎并发肺部病变者称为强直性脊柱炎肺。由于胸廓活动受限，呼吸功能减弱，不少病人可有胸闷咳嗽，咯痰等症状，胸部x线片可见点片状阴影或纤维样改变，部分病人可有胸膜粘连。

3、实验室检察

强直性脊柱炎活动期，主要实验室检察表现有轻度的贫血，Hb降低;血细胞总数正常，而单核细胞，嗜酸性细胞可轻度增加。血沉呈轻度或中度增快，病情缓解后亦较难恢复正常。C反应蛋白、R球蛋白，LgA、LgG可轻度或中度升高。90%--95%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，大便培养可有肺炎克雷伯杆菌。

2、X线检察

(1)凡确诊为强直性脊柱炎者均存在骶、髋关节炎，而且骶髂关节为本病*早受累部位，故临床上所有强直性脊柱炎，均需摄骨盆正位片。按强直性脊柱炎纽约标准，X线骶髂关节炎(SIJSacroiLiacJoint)分五级，即0级正常;1级可疑改变;2级微小异常(可见关节面局限性腐蚀硬化，但关节间隙无变化);3级明显异常(为中度或进展性SIJ炎有一项或二项以上改变;腐蚀硬化，关节间隙宽或狭小或部分强直);4级严重异常(相对性关节强直)。拍此片还有利于观测髋关节、骨关节、坐骨和骨联合的变化。

(2)腰椎正、侧位片：

腰正、侧位片有助于排除临床上易于本病混淆的疾患。如椎间盘病变，脊柱先天性疾病，感染性疾病以及肿瘤等。

脊柱竹节样变为本病特征性表现之一，其发生率随骶髂关节炎的加重而增加。脊柱的其他变化，如骨质疏松、骨质增生、韧带骨化、锥形变形等，可给临床提供更多的信息。

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（编辑： 故古 ）